Dica do autor: Em pacientes com HIV, a leishmaniose tegumentar pode se comportar de forma atípica: lesões oligosintomáticas, múltiplas, de evolução rápida, disseminação cutânea e maior risco de envolvimento mucoso. Ou seja, não dá pra esperar critérios rígidos de tempo para “liberar” a investigação — o pulo do gato é suspeitar diante de qualquer lesão sugestiva em pessoa exposta à área endêmica e investigar prontamente. Testes imunológicos (como Montenegro) têm baixa sensibilidade em imunossuprimidos; o diagnóstico tem de privilegiar a demonstração parasitológica (exame direto, cultura, histopatologia) e, quando disponível, PCR. Quanto ao tratamento, enquanto em pacientes imunocompetentes o antimonial pentavalente é a primeira opção na maioria dos casos, em coinfectados por HIV e em gestantes há contraindicações e maior taxa de falha/toxicidade — nesses grupos a anfotericina B (preferencialmente lipossomal quando possível) é a opção mais segura e eficaz. Além disso, em coinfecção por HIV costuma-se indicar terapia específica mais agressiva e, muitas vezes, profilaxia secundária para prevenir recidivas até haver recuperação imunológica com terapia antirretroviral.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmativa é a que contém o conceito ERRADO. Limitar a investigação a lesões com mais de cinco semanas é perigoso em pacientes com HIV: esses doentes podem apresentar formas mais rápidas, atípicas ou disseminadas e devem ser investigados sempre que houver lesão cutânea ou mucosa compatível, independentemente do tempo de evolução. Além disso, confiar em critérios de tempo pode atrasar o diagnóstico e aumentar risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A frase isolada — “a droga de primeira escolha é o antimonial pentavalente” — é verdadeira para a maioria dos pacientes imunocompetentes, mas é incompleta no contexto de coinfecção por HIV. Em HIV+, devido à maior taxa de insucesso e toxicidade, a anfotericina B (lipossomal quando possível) costuma ser preferida. Portanto, como enunciado geral para pacientes com HIV/AIDS, fica incorreto usá‑la sem ressalvas.

Alternativa C: INCORRETA. É correto que, quando há falha ao antimonial, alternativas como anfotericina B e pentamidina (isotionato de pentamidina) são usadas. No entanto, em coinfecção por HIV a anfotericina B frequentemente não é apenas “segunda escolha”, mas recomendada desde o início em muitas situações; a pentamidina é uma alternativa com eficácia e perfil de efeitos adversos que limitam seu uso. Assim, como afirmação isolada para HIV/AIDS, a alternativa está incompleta, sendo por isso marcada como não correta na prova.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação — “Com exceção dos pacientes coinfectados com HIV e gestantes, a droga de primeira escolha é o antimonial pentavalente” — é conceitualmente correta e precisa: gestantes e coinfectados representam exceções em que o antimonial é evitado ou usado com cautela. Porém, como esta opção não é o item que apresenta o conceito errado pedido pela questão, ela deve ser considerada incorreta como resposta da prova (ou seja: não é a alternativa‑errada que se busca).

Alternativa E: INCORRETA. (Opção repetida/variante) Não difere substancialmente das anteriores sobre tratamento: reflete recomendações gerais válidas para pacientes não coinfectados, mas não corresponde ao item errado que a questão solicita. Em pacientes HIV+, o manejo é diferenciado, com preferência por anfotericina lipossomal e necessidade de profilaxia secundária em muitos casos.

Resposta: Alternativa A