Dica do autor: O caso é clássico de hiperpotassemia aguda em paciente com comorbidades que favorecem retenção de potássio (idade avançada, diabetes com microangiopatia, possibilidade de insuficiência renal). O eletrocardiograma é a chave para identificar a gravidade: ondas T altas e pontiagudas, alargamento do QRS, prolongamento do PR e, em estágios extremos, padrão em “sino” precedendo arritmias fatais. O pulo do gato no atendimento inicial é estabilizar a membrana cardíaca antes de tentar reduzir o potássio sérico. Para isso usamos cálcio endovenoso (gluconato de cálcio habitualmente) — efeito rápido na proteção cardiomiocitária, sem reduzir o potássio sérico. Em seguida, enquanto o paciente está monitorizado, passam-se medidas para deslocar o potássio para o interior das células (insulina + glicose, salbutamol nebulizado) e medidas para sua remoção definitiva (diuréticos se houver função renal/resposta, resinas trocadoras de iões ou, no caso de insuficiência renal ou níveis muito altos/ECG gravemente alterado, hemodiálise). Bicarbonato só tem papel se houver acidose metabólica significativa e não é a primeira escolha rotineira. Fique ligado: o objetivo imediato é proteger o coração — por isso o gluconato — depois baixar o K e, por fim, eliminar o excesso.

Alternativa A: CORRETA. Gluconato de cálcio é a conduta imediata corretamente indicada diante de alterações eletrocardiográficas sugestivas de hiperpotassemia com risco de arritmia. O cálcio não reduz o potássio plasmático, mas estabiliza a membrana cardiomiocitária, reduzindo a excitabilidade e o risco de fibrilação/assistolia enquanto outras medidas são tomadas. Na prática, administra-se gluconato de cálcio EV (ou cloreto de cálcio em ambiente com acesso central e se necessário), com monitorização contínua do ECG.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida pode ajudar a eliminar potássio por aumento da excreção renal, sendo uma medida útil quando há função renal preservada e tempo para agir. Contudo, não é a conduta imediata para estabilizar o paciente com alterações eletrocardiográficas por hiperpotassemia — não protege rapidamente o coração e sua eficácia depende da função renal e do estado volêmico. Portanto, não é a primeira escolha no manejo emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato de sódio pode ser usado para promover a entrada de potássio nas células quando há acidose metabólica concomitante, mas sua eficácia é variável em pacientes sem acidose evidente. Não é a medida padrão inicial para estabilizar o miocárdio e não substitui o gluconato na emergência. Além disso, a resposta ao bicarbonato pode ser lenta e imprevisível.

Alternativa D: INCORRETA. Angioplastia primária é um procedimento de reperfusão coronariana indicado em infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST, não tem papel no tratamento agudo da hiperpotassemia. Indicar angioplastia aqui seria confundir etiologias: o foco é corrigir o desequilíbrio eletrolítico e proteger o coração, não reperfundir um vaso coronário.

Resposta: Alternativa A