Dica do autor: Em geriatria e em clínica médica, o pulo do gato é conhecer os efeitos metabólicos e cutâneos dos anti-hipertensivos para bater o olho e saber o que evitar em idosos. Diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são eficazes para controle da pressão arterial, mas têm um perfil adverso que merece cuidado em idosos: promovem hiperglicemia (por mecanismos relacionados à hipocalemia e resistência insulínica), alterações lipídicas modestas, risco de desidratação e hiponatremia, além de serem fotosensibilizantes. Estudos e vigilância clínica associaram uso prolongado de hidroclorotiazida a maior incidência de câncer de pele não melanoma, especialmente carcinoma espinocelular, em função da foto‑carcinogenicidade. Na prática, para pacientes >60 anos precisamos ponderar risco/benefício, usar a menor dose eficaz, monitorar glicemia, eletrólitos e considerar alternativas (bloqueadores dos canais de cálcio ou inibidores do sistema renina‑angiotensina) quando o risco metabólico ou cutâneo for relevante. Fique ligado: nem todo efeito colateral aparece rápido — a associação com câncer está relacionada à exposição cumulativa.

Alternativa A: INCORRETA. Anlodipino (um diidropiridínico) é, na verdade, uma escolha frequente em idosos por eficácia e bom perfil metabólico — não está ligado a importantes aumentos de glicemia ou dislipidemia crônica. Seus efeitos adversos mais comuns são edema periférico, cefaleia e tontura por vasodilatação; pode causar constipação em idosos. Não há associação direta estabelecida entre amlodipino e desenvolvimento de câncer de pele como ocorre com tiazídicos.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa é um anti‑hipertensivo central usado principalmente em gestação ou em cenários específicos; causa sonolência, depressão, hipotensão ortostática e, raramente, hemólise imune. Não é conhecida por induzir hiperglicemia e dislipidemia como efeito de classe, nem por associação com câncer de pele. Além disso, seu uso em idosos é limitado por efeitos centrais e perfil adverso.

Alternativa C: CORRETA. Hidroclorotiazida é uma tiazídica clássica: promove perda de sódio e água, mas também pode causar hipocalemia, hiponatremia, alterações metabólicas (elevação da glicemia e alterações do perfil lipídico), aumento do ácido úrico e fotossensibilidade. A associação entre uso crônico de hidroclorotiazida e maior risco de câncer não melanoma da pele (especialmente carcinoma espinocelular) já foi observada em coortes, com sinal de relação dose‑resposta. Em idosos (>60 anos), esses riscos ganham relevância — por isso, quando há histórico de pele fotoexposta, diabetes de difícil controle ou dislipidemia, é preferível evitar ou usar com cautela, monitorando de perto.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina é vasodilatadora direta que causa taquicardia reflexa, retenção hídrica e, em uso crônico, síndrome tipo lúpus em doses altas. Não é tipicamente associada a hiperglicemia, dislipidemia ou risco aumentado documentado de câncer de pele como a hidroclorotiazida. Seu uso em idosos é possível, mas limitado pelos efeitos hemodinâmicos e pela necessidade frequente de associação com betabloqueador e diurético para neutralizar taquicardia e retenção.

Resposta: Alternativa C