Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A insuficiência Cardíaca (IC) sistólica constitui 50-60% dos casos de IC. O problema está na perda da capacidade contrátil do miocárdio. Na maioria das vezes, a disfunção sistólica provoca dilatação ventricular (cardiopatia dilatada) e tem como marco laboratorial uma redução significativa da fração de ejeção (≤ 50%). Existem duas consequências principais: (1) baixo débito cardíaco; e (2) aumento do volume de enchimento (VDF) e, portanto, da pressão de enchimento ventricular, a qual será transmitida aos átrios e sistema venocapilar (congestão). O IAM, a isquemia miocárdica, a fase dilatada da cardiopatia hipertensiva e a miocardiomiopatia dilatada idiopática são exemplos comuns.
Alternativa A e C: INCORRETA. Clinicamente o paciente apresenta uma IC biventricular, pois possui tanto dispneia - o que sugere IC esquerda, quanto edema de membros inferiores, que sugere IC direita. Ao exame só foi relatado IC com fração de ejeção reduzida em ventrículo esquerdo. De qualquer modo, o cor pulmonale e DPOC estão envolvidas na disfunção do “coração direito”, geralmente por Insuficiência Ventricular Direita (IVD). Cursa com congestão sistêmica (turgência jugular patológica, hepatomegalia, ascite, edema de membros inferiores). Alternativa B: INCORRETA. No paciente hipertenso, o aumento crônico da pós-carga ventricular (pela PA elevada) impõe uma sobrecarga sistólica ao VE. Como resposta “fisiológica” a este tipo de sobrecarga, o miocárdio começa a se hipertrofiar, isto é, aumentar a sua massa. Assim, a Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE) é a repercussão cardíaca mais comum da HAS. Devido a isso, é muito comum o achado de déficit de relaxamento ventricular no exame ecocardiográfico de um hipertenso, isto é, um grau leve de disfunção diastólica. Porém a fração de ejeção é mantida inicialmente. Com o tempo, esse coração começa a dilatar e perder capacidade contrátil, levando a uma disfunção sistólica. A presença de espessamento da parede ventricular esquerda no ecocardiograma sugere, mas não confirma, o diagnóstico da etiologia hipertensiva.
Alternativa D: CORRETA. HAS é o principal fator de risco para doença aterosclerótica das artérias coronárias. O espectro de apresentação clínica da doença coronariana pode ser: isquemia silenciosa, angina estável, angina instável, IAM, morte súbita. A sequela de um infarto miocárdico pode levar a uma cardiopatia dilatada e disfunção sistólica (com fração de ejeção diminuída), podendo manifestar-se como insuficiência cardíaca sistólica. A hipocinesia em VE também fala a favor dessa etiologia.
Alternativa correta: letra D