Dica do autor: O caso retrata um paciente com ancilostomíase persistente, caracterizada por anemia ferropriva microcítica, sintomas gastrointestinais e falha terapêutica após uso empírico de mebendazol em esquema curto. Os helmintos da família Ancylostomidae, como Ancylostoma duodenale e Necator americanus, são parasitas hematófagos, que se aderem à mucosa intestinal, provocando perda crônica de sangue e ferro. O mebendazol, embora eficaz contra diversos nematoides, apresenta menor eficácia contra ancilostomídeos, especialmente quando administrado por apenas 3 dias. O tratamento de escolha em casos de ancilostomíase é o albendazol, especialmente em dose estendida (400 mg por 3 dias), com melhor taxa de cura parasitológica. Além disso, é essencial realizar a reposição de ferro para correção da anemia, uma vez que a carga parasitária já causou depleção significativa das reservas corporais. Assim, a abordagem ideal envolve tratamento antiparasitário mais eficaz e suporte hematológico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o mebendazol possa ser usado por 5 dias para parasitoses intestinais, ele não é o antiparasitário mais eficaz contra ancilostomídeos. Além disso, a associação com corticosteroides não tem indicação nesse cenário, já que o quadro é de hematofagia crônica, e não de resposta inflamatória exacerbada ou síndrome de hiperinfecção.

Alternativa B: CORRETA. O albendazol 400 mg por 3 dias apresenta melhor eficácia clínica e parasitológica contra Ancylostoma e Necator, especialmente em casos de possível resistência ou falha ao mebendazol. A reposição de ferro é fundamental para restabelecimento das reservas e tratamento da anemia ferropriva, complementando a erradicação do parasita. Essa é a estratégia mais adequada e respaldada por diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A nitazoxanida não é o tratamento de escolha para ancilostomíase. Embora apresente algum efeito antiparasitário, sua eficácia é inferior ao albendazol. Além disso, a coprocultura para diferenciação de espécies não é prática rotineira nem necessária para definição do manejo terapêutico, já que ambas (A. duodenale e N. americanus) têm tratamento semelhante.

Alternativa D: INCORRETA. A ivermectina tem ação limitada sobre helmintos intestinais como Ancylostoma. O tiabendazol, embora ativo contra larvas migratórias, não é o tratamento padrão para infecções intestinais por ancilostomídeos adultos. Além disso, não há evidência clínica de infecção zoonótica por Ancylostoma braziliense, que se restringe geralmente à pele (larva migrans cutânea), sem envolvimento intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. O metronidazol trata infecções bacterianas e algumas parasitoses intestinais, como giardíase e amebíase, mas não tem eficácia contra helmintos nem está indicado neste contexto. Não há elementos no caso que sugiram coinfecção bacteriana intestinal nem justificativa clínica para esse tipo de intervenção.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição, Editora Atheneu.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Anemia Ferropriva, 2019.
• WHO. Soil-transmitted helminth infections: evidence-based recommendations on preventive chemotherapy, Geneva: World Health Organization, 2017.
• Katz N. et al. Parasitologia Clínica, 6ª edição, Editora Guanabara Koogan.