Dica do autor: A taquicardia por reentrada nodal (AVNRT) é a forma mais comum de taquicardia supraventricular paroxística. O mecanismo é uma reentrada localizada ao redor do nó AV, envolvendo vias de condução rápidas e lentas dentro da região nodal. No ECG o pulo do gato é bater o olho e ver uma taquicardia regular de QRS estreito (quando não há bloqueio de ramo) com ausência de ondas P anteriores ao QRS — muitas vezes as ondas P retrógradas estão escondidas dentro ou imediatamente após o QRS. Quando presentes, essas ondas retrógradas aparecem como um pequeno R' em V1 ou como alteração na porção terminal do QRS nas derivações inferiores (pseudo-S). A frequência ventricular costuma ficar entre 140–220 bpm e o início/terminação costumam ser abruptos. Clinicamente, o paciente relata palpitações súbitas, mal-estar e sintomas vagais; o manejo inicial inclui manobra vagal e, se necessário, adenosina ou cardioversão elétrica quando instável. No fim das contas, na dúvida entre taquicardias regulares de QRS estreito, procure: regularidade, presença/ausência de ondas P e relação RP/PR — esses sinais separam AVNRT de flutter, fibrilação e taquicardia ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia ventricular costuma apresentar QRS largo (>120 ms) na maioria dos casos, morfologia monomórfica ou polimórfica evidente, possível dissociação átrio‑ventricular (ondas P independentes dos QRS), e sinais como batimentos de captura/fusão. Além disso, o cenário típico é paciente com cardiopatia estrutural. No traçado da questão vemos ritmo regular de QRS estreito e ausência de evidência de dissociação AV ou QRS largos, o que afasta VT como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial tem caráter irregularmente irregular — não há ritmo regular, os intervalos R‑R variam de forma caótica e não existem ondas P organizadas, apenas fibilotrações. Na questão o traçado é regular, com intervalos R‑R constantes; portanto não se trata de fibrilação atrial.

Alternativa C: CORRETA. O traçado é compatível com taquicardia por reentrada nodal: taquicardia regular de QRS estreito, ausência de ondas P visíveis antes dos QRS e achados sutis de ondas P retrógradas imediatamente após o QRS (pseudo R' em V1/pseudo S nas inferiores), tudo bem característico de AVNRT. Clinicamente condiz com início súbito de palpitação em adulto, duração curta (25 minutos) e mal‑estar. Portanto, esta é a melhor opção diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Flutter atrial costuma mostrar ondas em “dente de serra” (ondas F) em DII, DIII e aVF com taxa atrial ≈300 bpm; o bloqueio de condução (2:1, 3:1) determina resposta ventricular regular (por exemplo 150 bpm com 2:1). No traçado da questão não se observam ondas F bem definidas nas derivações inferiores, e as características de ondas P retrógradas/hibridizadas são mais compatíveis com AVNRT do que com flutter atrial.

Resposta: Alternativa C