Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber interpretar elevação de creatinofosfoquinase (CK) em paciente assintomática em uso de hipolipemiante. A conduta não é pautada só pelo número absoluto, e sim pela presença de sintomas musculares e pela magnitude da elevação em relação ao limite superior da normalidade (LSN). Em termos práticos: elevações discretas (até cerca de 3x o LSN) em paciente sem dor ou fraqueza muscular exigem vigilância e investigação de causas associadas (exercício, hipotireoidismo, interações medicamentosas, alcohol, uso concomitante de fibratos), mas não suspensão imediata do tratamento. Valores muito elevados (≈10x o LSN) ou qualquer elevação associada a mialgia ou fraqueza justificam interrupção do fármaco e investigação de rabdomiólise. Importante também revisar medicações concomitantes e fatores de risco para miopatia e, se mantiver o tratamento, monitorar clínica e repetir CK em semanas, além de orientar o paciente a retornar se surgirem sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar o hipolipemiante por outro imediatamente não é a melhor atitude diante de elevação discreta de CK em paciente assintomática. Primeiro, confirme se o valor realmente representa elevação significativa em relação ao LSN e investigue causas precipitantes. Só se houver quadro sintomático ou elevação persistente/maior é que se pensa em reduzir dose, trocar por outro agente ou interromper. Trocar por impulso pode expor a paciente a perda de benefício protetor sem necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o medicamento de imediato é exagerado nesse contexto. Suspensão é indicada quando há mialgia com aumento de CK ou quando CK está muitas vezes acima do LSN (ex.: >10x) ou em casos de rabdomiólise. Como a paciente está assintomática e a CK está apenas moderadamente elevada, o caminho é monitorar e investigar causas associadas antes de parar a terapia.

Alternativa C: CORRETA. Manter o tratamento é a conduta apropriada. A elevação para 363 U/L, em ausência de sintomas musculares, geralmente entra na categoria de elevação leve a moderada (dependendo do LSN do laboratório, costuma ser <3x LSN). Nessa situação, mantém-se a estatina (ou outro hipolipemiante), orienta-se a paciente sobre sinais de alarme (dor, fraqueza, urina escura), investiga causas secundárias (hipotireoidismo, atividade física recente, interações medicamentosas, uso de fibratos, álcool) e repete-se CK em algumas semanas. Só se houver piora clínica ou aumento significativo da CK reavalia-se dose/continuidade.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuir a dose pode ser considerado se houver sintomas musculares com elevação moderada de CK ou se a elevação persistir/progredir. Porém, reduzir a dose sem sintomas e com elevação discreta não é o padrão inicial: primeiro investiga-se causas e monitora-se. Reduzir prematuramente pode comprometer o controle do risco cardiovascular sem benefício claro.

Resposta: Alternativa C