Dica do autor: O que vale é saber classificar o risco e saber o objetivo claro do tratamento lipídico na prevenção secundária. Paciente com doença aterosclerótica comprovada — revascularização coronariana, síndrome coronariana aguda, AVC isquêmico aterotrombótico ou doença arterial periférica — enquadra-se em risco muito elevado para eventos cardiovasculares. Nesses casos o pulo do gato é buscar metas agressivas de LDL-colesterol: não é apenas baixar, é reduzir de forma substancial e alcançar um valor-alvo baixo. Na prática, iniciamos com estatina em dose alta (aquilo que chamamos de terapia intensiva), avaliamos resposta e tolerância, e se a meta não for atingida adicionamos ezetimiba; se ainda houver múltiplos eventos ou LDL persistentemente acima da meta, consideramos inibidor de PCSK9. Além disso, medidas não farmacológicas (dieta, atividade física, cessação do tabagismo, controle pressórico e glicêmico) são fundamentais. Bater o olho e saber: paciente com angioplastia é prevenção secundária e, portanto, alvo LDL bem mais rígido do que na população geral.

Alternativa A: INCORRETA. Meta de LDL < 160 mg/dl é insuficiente mesmo para prevenção primária; é um patamar compatível com populações sem fatores de risco ou apenas para referência histórica. Para quem já teve doença aterosclerótica, esse valor não reduz de forma significativa o risco de novos eventos — é permissivo demais.

Alternativa B: INCORRETA. LDL < 130 mg/dl pode ser adequado para indivíduos com risco cardiovascular baixo a moderado, mas não para quem já fez angioplastia. Esse limiar é muito alto para prevenção secundária, onde a ideia é reduzir ao máximo o substrato aterosclerótico residual.

Alternativa C: INCORRETA. LDL < 100 mg/dl foi meta aceita em décadas passadas para alguns grupos de risco, mas para pacientes com doença aterosclerótica estabelecida é uma meta conservadora. Hoje busca-se um alvo mais baixo porque a evidência mostra benefício contínuo com níveis cada vez menores de LDL.

Alternativa D: INCORRETA. LDL < 70 mg/dl é a meta tradicional para alto risco e para muitos pacientes com doença coronariana, mas quando falamos de risco muito elevado — como em quem já realizou angioplastia coronariana — a recomendação é ser ainda mais agressivo. Portanto, < 70 mg/dl fica aquém do ideal neste contexto.

Alternativa E: CORRETA. Para pacientes com doença aterosclerótica estabelecida e, portanto, risco muito elevado de novos eventos, a meta terapêutica é LDL < 50 mg/dl. Isso traduz a estratégia de reduzir substancialmente o colesterol aterogênico para diminuir recorrências. Na prática, inicia-se estatina em dose alta e, se necessário, associa-se ezetimiba e, em situações com manutenção de LDL acima da meta ou alto risco residual, adiciona-se inibidor de PCSK9.

Resposta: Alternativa E