Dica do autor: A leiomiomatose uterina — popularmente chamada de miomatose ou simplesmente miomas — é extremamente comum em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato para entender a apresentação clínica é lembrar que a localização e o tamanho dos miomas ditam os sintomas. Miomas submucosos tendem a causar sangramento uterino anormal porque deformam a cavidade uterina; intramurais podem aumentar o fluxo menstrual por maior superfície endometrial e alterações vasculares; subserosos costumam provocar sintomas compressivos. No fim das contas, o sintoma mais prevalente e que geralmente leva a paciente a procurar atendimento é o sangramento menstrual excessivo (menorragia), que pode evoluir para anemia. Outros sintomas como dor pélvica, sensação de massa, aumento do volume abdominal, infertilidade ou efeitos compressivos sobre trato urinário aparecem conforme tamanho, número e localização — mas não são tão frequentes quanto o sangramento. Para avaliar, bate o olho e já pede ultrassom transvaginal; o manejo vai da vigilância à terapêutica medicamentosa (por exemplo, dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, análogos de GnRH em curto prazo) e procedimentos cirúrgicos ou intervencionistas dependendo da sintomatologia e desejo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Infertilidade pode ocorrer, principalmente quando há miomas submucosos que distorcem a cavidade uterina ou grandes miomas que alteram a anatomia tubária e a contratilidade uterina. Porém, a infertilidade não é a apresentação mais comum dos miomas; muitas mulheres com miomas são assintomáticas ou apresentam sangramento menstrual aumentado. Assim, apesar de relevante clinicamente, infertilidade é uma consequência menos frequente comparada à menorragia.

Alternativa B: CORRETA. Menorragia (sangramento menstrual volumoso/prolongado) é a manifestação clínica mais comum da leiomiomatose uterina. A explicação fisiopatológica envolve deformação da cavidade endometrial, aumento da superfície endometrial, alterações vasculares locais e produção de mediadores inflamatórios e prostaglandinas que favorecem sangramento excessivo. Clinicamente, é o sintoma que mais leva as pacientes ao consultório e é a principal causa de anemia ferropriva associada a miomas.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução ureteral é uma complicação rara e costuma ocorrer apenas em casos de miomas volumosos e extramurais que comprimem o trato urinário ou pela posição pélvica incomum do(s) nódulo(s). Não é uma apresentação típica ou frequente; quando presente, pode levar a hidronefrose e prejuízo renal, mas trata-se de situação exceção e não do quadro clínico mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Dor pélvica e sensação de pressão são queixas relativamente comuns, sobretudo quando há degeneração ou torção de miomas pediculados, ou quando o volume uterino aumenta bastante. Ainda assim, dor isolada não é a apresentação clássica mais frequente; a dor tende a ser menos prevalente que o sangramento excessivo.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto recorrente pode ter relação com miomas submucosos que interferem na implantação e crescimento embrionário, aumentando o risco de perdas gestacionais. Contudo, aborto recorrente não é a forma clínica mais comum de apresentação; é uma consequência possível, sobretudo em miomas que deformam a cavidade, mas ocorre em parcela pequena das pacientes.

Resposta: Alternativa B