Dica do autor: Placenta increta faz parte do espectro da placenta accreta (accreta, increta, percreta), caracterizada por invasão anômala das vilosidades coriônicas no miométrio. O ponto-chave: NÃO se deve tentar remover a placenta manualmente ou fazer curetagem quando há suspeita/diagnóstico de invasão, porque essas manobras desencadeiam hemorragia obstétrica massiva e aumentam risco de morbimortalidade. O manejo ideal é multidisciplinar e planejado: cesárea eletiva em centro com disponibilidade de cirurgia vascular, banco de sangue, equipe de cirurgia e de unidade de terapia intensiva, com histerectomia total (ou subtotal, caso necessário) com placenta deixada in situ durante a laparotomia. Estratégias conservadoras (deixar a placenta in situ, embolização arterial, uso adjuvante de metotrexato) podem ser consideradas apenas em situações muito selecionadas quando a paciente deseja preservar a fertilidade e aceita riscos; ainda assim, evidência é limitada e exige seguimento rigoroso. Uterotônicos e procedimentos como massagem uterina não resolvem a perda de inserção placentária invasiva; podem até atrasar a conduta cirúrgica decisiva. Em resumo: bater o olho e saber que, na increta comprovada, a conduta segura e consagrada é a histerectomia planejada sem tentativa de retirada da placenta.

Alternativa A: INCORRETA. Massagem uterina é manobra indicada em atonia uterina para estimular contrações e reduzir sangramento, mas aqui o problema é invasão placentária no miométrio — a placenta está firmemente aderida e a hemorragia não cede com medidas conservadoras como massagem. Tentar manejar com massagem só adia a intervenção adequada e pode aumentar perda sanguínea.

Alternativa B: INCORRETA. Metilergonovina (ergometrina) IV ou IM pode ser útil quando a causa do sangramento é atonia uterina, pois promove contração miometrial. Na increta, no entanto, a causa é a invasão tecidual, não a falha contrátil; uterotônicos não resolvem a aderência placentária e não substituem a necessidade de intervenção cirúrgica definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Extração manual da placenta seguida de metotrexato é abordagem conservadora historicamente proposta para tentar preservar o útero, mas é arriscada: a manipulação ativa da placenta invasiva pode provocar hemorragia intensa. O uso de metotrexato para acelerar involução placentária tem evidência fraca e resultados imprevisíveis; além disso, não elimina o risco de infecção, sangramento tardio ou necessidade de histerectomia de resgate.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina é contraindicada na placenta increta — raspar o leito placentário injuria o miométrio e precipita hemorragia severa. É justamente uma daquelas condutas que agravam o quadro. Se há suspeita de invasão placentária, não se deve proceder à curetagem; a cirurgia planejada é a opção segura.

Alternativa E: CORRETA. Histerectomia (geralmente cesariana seguida de histerectomia sem tentativa de remoção da placenta) é a conduta recomendada na placenta increta quando a paciente não deseja preservar a fertilidade ou quando há alto risco de sangramento. É o tratamento mais seguro e previsível para controlar hemorragia e reduzir morbidade. O pulo do gato é planejar a cirurgia em ambiente apropriado, com equipe multidisciplinar e sangue disponível.

Resposta: Alternativa E