Dica do autor: Na pancreatite aguda, o que mais define gravidade e prognóstico imediato é a presença e a duração da falência de órgãos; a necrose pancreática é outro marcador importante porque predispõe a complicações infecciosas tardiamente. Classicamente separamos os estágios temporais: as primeiras 1-2 semanas estão marcadas por intensa inflamação sistêmica (SIRS) e risco de falência orgânica precoce; após 2-4 semanas surgem as complicações locais maduras, como coleções encapsuladas e necrose infectada, que são a principal causa de morbimortalidade tardia. Em termos de coleções, é fundamental saber diferenciar: coleções líquidas agudas e pseudocistos (sem necrose) versus coleções necróticas; uma coleção necrótica aguda sem parede definida chama-se acute necrotic collection (ANC) e, com tempo — tipicamente semanas — e organização inflamatória, pode evoluir para walled-off necrosis (WON), isto é, necrose encapsulada. O manejo segue o princípio do mínimo invasivo e do momento oportuno: drenagens (percutânea ou endoscópica transluminal) são preferenciais inicialmente em necrose infectada, e procedimentos de necrosectomia minimamente invasivos (endoscópicos, retroperitoneais videoassistidos) entram se a drenagem não controlar a sepse. Quanto à nutrição, abandonamos o jejum absoluto prolongado: alimentação enteral precoce preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e diminui risco de infecção da necrose; portanto, o “repouso pancreático” prolongado é prejudicial.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática clínica: presença e duração da disfunção orgânica e a existência de necrose pancreática/peripancreática determinam a gravidade do quadro. Para a pergunta, como buscamos a alternativa INCORRETA, esta opção não é a resposta correta do teste.

Alternativa B: INCORRETA. Também é correta: mortalidade precoce está associada à SIRS e falência orgânica (primeiras 1-2 semanas), enquanto a mortalidade tardia se relaciona sobretudo à infecção da necrose e à sepse (após 2–4 semanas). Logo, não é a opção falsa pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a armadilha: a definição de walled-off necrosis está correta quanto à ser uma coleção encapsulada que contém tecido necrótico, mas o tempo de maturação da parede inflamatoria NÃO é 7–10 dias. O padrão é que a encapsulação e maturação da parede ocorram tipicamente após cerca de 4 semanas (ou seja, > 3–4 semanas) da pancreatite necrosante. Nos primeiros dias/semana fala-se em acute necrotic collection (sem parede bem formada). Portanto a afirmação que diz 7–10 dias está errada, sendo essa a alternativa que responde à pergunta (INCORRETA no conteúdo, logo a escolha correta do exame).

Alternativa D: INCORRETA. A descrição do manejo escalonado (step-up) é adequada: prioriza drenagem percutânea ou endoscópica transluminal e, se insuficiente para controlar sepse/infecção, segue-se para necrosectomia minimamente invasiva (VARD, necrosectomia endoscópica, ou abordagens retroperitoneais). Estudos clínicos mostram redução de complicações com essa estratégia comparada ao desbridamento cirúrgico aberto precoce. Por isso esta opção também não é a falsa.

Alternativa E: INCORRETA. A frase é verdadeira e é justamente o motivo pelo qual a prática mudou: jejum prolongado e “repouso pancreático” favorecem atrofia da barreira intestinal e alteração imunológica do trato digestório, aumentando risco de translocação bacteriana e infecção da necrose; por isso recomenda-se alimentação enteral precoce quando possível. Logo, não é a alternativa errada pedida.

Resposta: Alternativa C