Dica do autor: Doença hemorroidária é muito comum e o pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é lembrar da classificação de Goligher (I a IV) e dos sintomas: sangramento retal é, de longe, a reclamação mais frequente — geralmente é indolor, de sangue vivo no papel ou no vaso; prurido, dor (quando há trombose ou fissura associada) e sensação de prolapso completam o quadro. Tratamento vai do conservador (mudança de hábitos, fibra, topicais) a procedimentos em nível ambulatorial (escleroterapia, ligadura elástica) até cirurgia (hemorroidectomia excisional ou técnicas funcionais). Em linhas gerais: escleroterapia serve bem para hemorróidas internas pequenas e sangrantes (principalmente graus I–II); ligadura elástica é a técnica de escolha para hemorróidas internas de grau II e boa parte dos graus III (quando o prolapso é redutível); hemorróidas grau IV (prolapso irreversível, frequentemente volumoso) ou casos com doença extensa/complicada costumam demandar hemorroidectomia excisional, como a técnica de Milligan‑Morgan. No fim das contas, sempre avalie a sintomatologia (principalmente sangramento e prolapso), a reducibilidade do tecido e as comorbidades do paciente na hora de decidir o melhor procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. A escleroterapia é indicada principalmente para hemorróidas internas pequenas e que sangram (grau I e II), porque seu objetivo é promover fibrose e reduzir sangramento. Dizer que hemorróidas grau I não sangrantes e sem prolapso são a “melhor indicação” para escleroterapia é equivocado: se não há sintomas (ou apenas discreto desconforto) o melhor manejo é conservador. Ou seja, sem sangramento e sem prolapso, não se justifica tratar rotineiramente com escleroterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorróidas grau IV caracterizam‑se por prolapso irreversível e frequentemente volumoso; a ligadura elástica não é a melhor opção nesse cenário — além de ser menos eficaz, pode ser associada a falhas e complicações. O tratamento de escolha costuma ser hemorroidectomia excisional (ou técnicas cirúrgicas apropriadas) para resolver definitivamente o prolapso irreversível.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a ligadura elástica é uma das melhores opções para hemorróidas internas de grau II e também para muitos casos de grau III redutível. No entanto, afirmar categoricamente que hemorróidas grau III são “a melhor indicação” ignora nuances: quando o prolapso do grau III é volumoso, crônico ou não responde ao tratamento ambulatorial, a hemorroidectomia pode ser preferível. Como a alternativa está formulada de forma absoluta, ela é considerada incorreta frente à complexidade da decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Milligan‑Morgan é uma hemorroidectomia excisional clássica e amplamente utilizada para graus avançados (III/IV) ou quando há doença extensa. Contudo, não existe a exigência de que deva ser sempre realizada em “dois tempos” — muitos cirurgiões realizam a ressecção das pilhas em um único tempo operatório. A opção por cirurgia em tempos diferentes pode ocorrer em situações selecionadas, mas não é uma característica definidora ou obrigatória da técnica.

Alternativa E: CORRETA. Correto — o sintoma mais frequente nas hemorróidas internas é o sangramento anorretal, tipicamente de sangue vivo, indolor, ocorrendo no papel higiênico ou no fundo do vaso. Esse dado epidemiológico e clínico é essencial para reconhecer e priorizar condutas diagnósticas e terapêuticas.

Resposta: Alternativa E