Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hipervitaminose A crônica em crianças. A vitamina A em excesso causa sinais de hipertensão intracraniana (vômitos, sonolência, abaulamento de fontanela, que mimetizam pseudotumor cerebri), além de alterações ósseas (dor óssea, limitação de movimento, hiperostose), alterações cutâneas (descamação, alopecia) e comprometimento hepático com hepatomegalia e elevação de enzimas. A intoxicação pode ocorrer por ingestão repetida de produtos ricos em vitamina A (óleos de fígado de peixe, suplementos) ou administração indiscriminada com a intenção de “aumentar o apetite”. O pulo do gato para bater o olho: associação de sinais neurológicos por hipertensão intracraniana + queixas osteomusculares + pele descamativa + hepatomegalia é sugestiva de excesso de vitamina A.

Alternativa A: CORRETA. Encaixa perfeitamente. Hipervitaminose A crônica provoca anorexia ou recusa alimentar, irritabilidade, vômitos, sonolência e sinais de hipertensão intracraniana em lactentes (abaulamento da fontanela). Também leva a alterações ósseas com dor e limitação de movimento, descamação cutânea, e hepatomegalia com alteração das enzimas hepáticas. Que a mãe dê "remédio para aumentar apetite" orienta para suplementação exagerada de vitaminas lipossolúveis, especialmente A.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina E em excesso é rara e, quando ocorre, não cursa com abaulamento de fontanela, sinais claros de hipertensão intracraniana ou alterações ósseas e de pele como as descritas. A vitamina E tem ação antioxidante e toxicidade mais associada a alterações gastrointestinais leves e, em doses muito altas, risco aumentado de sangramento por efeito sobre a coagulação, não com o conjunto clínico desse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Buclisina (provavelmente buclizina) é um anti-histamínico/antivertiginoso que já foi usado como estimulante de apetite, mas sua intoxicação não explicaria hepatomegalia com elevação enzimática, nem a combinação de sinais de hipertensão intracraniana e alterações ósseas/descamação. Além disso, efeitos adversos mais comuns seriam sedação, sonolência e sintomas anticolinérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação por sulfato ferroso (ferro) em crianças causa quadro agudo grave com vômitos, dor abdominal, hematêmese, diarréia, acidose metabólica, lesão hepática tardia e até choque. Porém não é característico causar descamação cutânea, limitação de movimento por dores ósseas ou abaulamento de fontanela por hipertensão intracraniana como no enunciado. Além disso, a história de “remédio para aumentar apetite” costuma indicar vitaminas, não ferro.

Alternativa E: INCORRETA. Complexo B em excesso raramente provoca esse conjunto. Algumas vitaminas do complexo B têm toxicidade neurológica (ex.: B6 em doses muito altas) ou vasodilatação/flush (niacina), e podem afetar o fígado em superdoses, mas não causam o padrão típico de hipertensão intracraniana com abaulamento de fontanela, nem as alterações ósseas e descamação cutânea observadas na hipervitaminose A.

Resposta: Alternativa A