Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal em que há substituição da lactoflora por uma mistura de bacilos anaeróbios e Gardnerella, gerando alterações clínicas e microscópicas características. O diagnóstico clínico-pragmático se apoia nos critérios de Amsel: 1) corrimento vaginal fino, acinzentado e homogêneo; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas (whiff) positivo — odor forte de peixe ao adicionar KOH 10%; 4) presença de clue cells no exame microscópico (células epiteliais recobertas por bacilos). Se pelo menos três desses critérios estiverem presentes, o diagnóstico é considerado adequado na prática. O pulo do gato é saber diferenciar da candidíase (corrimento branco, grumoso, prurido intenso, pH geralmente ≤4,5) e da tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, pH >4,5 e inflamação mais pronunciada). Bater o olho e saber que a vaginose costuma cursar com pouco desconforto local e odor característico ajuda na conduta; o tratamento mais usado é metronidazol (rotina oral ou tópica), mas a escolha depende do quadro e da tolerância da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura itens verdadeiros e falsos: o teste das aminas e as clue cells realmente podem aparecer na vaginose, porém dispareunia não é manifestação típica (a paciente geralmente relata odor e corrimento, não dor à penetração) e corrimento amarelo-esverdeado e bolhoso remete mais à tricomoníase. Como a presença de itens incompatíveis descaracteriza o conjunto, a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente os quatro critérios de Amsel: corrimento acinzentado e homogêneo, presença de clue cells ao exame microscópico, teste das aminas positivo e pH vaginal > 4,5. Três ou mais desses achados confirmam o diagnóstico de vaginose bacteriana na prática clínica, por isso é a opção certa.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há confusão com quadro de candidíase e sinais obstétrico-ginecológicos patológicos: corrimento branco e grumoso e prurido são típicos de candidíase (e o pH costuma permanecer ≤4,5), enquanto sangramento pós-coital e febre não fazem parte dos critérios de Amsel e sugerem outra etiologia (lesão cervical, infecção mais invasiva). Logo, incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido vulvar intenso e secreção purulenta cervical orientam para candidíase (no caso do prurido) ou cervicite/infecções sexualmente transmissíveis (no caso de secreção purulenta), não para vaginose. A presença isolada de pH > 4,5 não basta para o diagnóstico; além disso, a vaginose costuma ter pouco prurido e não secreção purulenta cervical. Portanto, está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o teste de aminas positivo e o corrimento acinzentado apontem para vaginose, a menção a toque vaginal doloroso e dor pélvica crônica não faz parte dos critérios de Amsel e sugere doença inflamatória pélvica ou outra causa dolorosa. Como a presença de dor à mobilização cervical/exame físico não é característica obrigatória da vaginose, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B