Dica do autor: A dor mamária (mastalgia) é extremamente comum em mulheres em idade reprodutiva e, na maioria das vezes, é benigna. Há dois padrões principais: mastalgia cíclica (relacionada ao ciclo menstrual, geralmente difusa e mais intensa na fase pré-menstrual) e mastalgia não cíclica (mais localizada, pode ter várias causas). O pulo do gato no atendimento é bater o olho e saber que, diante de história compatível com dor mastálgica benigna e exame físico e imagem (ultrassonografia, quando indicada) normais, a conduta inicial é conservadora: orientação, registro da dor (diário), medidas gerais e analgesia simples. Tratamentos farmacológicos específicos (como tamoxifeno ou moduladores hormonais) ficam reservados para casos moderados a graves que não respondem a medidas básicas, por conta dos riscos e efeitos colaterais. Exames de imagem de alta complexidade, como ressonância, não são rotina para dor isolada se a avaliação clínica e a ultrassonografia forem normais e não houver sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina E já foi proposta como tratamento para mastalgia, mas as evidências são fracas e o benefício, quando presente, é pequeno. Não é tratamento de primeira linha e não deve ser prescrito rotineiramente para dor mamária esporádica e leve, especialmente quando não há relação clara com o ciclo e a avaliação é normal. Antes de medicar, prefira orientação e medidas conservadoras.

Alternativa B: INCORRETA. O tamoxifeno pode reduzir mastalgia refratária por sua ação antiestrogênica tecidual, mas é indicado apenas para casos moderados a graves que não responderam a alternativas menos agressivas. Tem efeitos colaterais relevantes (como risco tromboembólico, ondas de calor e alterações menstruais) e não se justifica em dor leve, esporádica e com exames normais.

Alternativa C: INCORRETA. Goserelina é um análogo do GnRH que leva à supressão estrogênica e pode aliviar mastalgia severa, mas é terapia invasiva, cara e com efeitos adversos significativos (sintomas climatéricos, perda óssea) — indicada apenas em situações excepcionais e refratárias. Não é apropriada como conduta inicial em paciente jovem com ultrassom normal.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas é exame sensível para lesões estruturais, mas não é indicada rotineiramente para investigação de mastalgia isolada quando o exame clínico e a ultrassonografia são normais e não há fatores de risco ou sinais de alarme (nódulo palpável persistente, descarga sanguinolenta, alterações da pele). Pedir RM nesse cenário expõe a paciente a custo e ansiedade desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Para dor mamária esporádica, sem sinais de alarme e com ultrassonografia normal, a melhor conduta inicial é tranquilizar a paciente, explicar a natureza benigna provável da dor, orientar registro da dor (para avaliar padrão cíclico), medidas não farmacológicas (parar/ reduzir cafeína se pertinente, usar sutiã de suporte adequado, analgesia simples quando necessário) e seguimiento clínico. Só avançar para tratamentos específicos ou exames adicionais se a dor for persistente, intensa ou houver alterações no exame físico.

Resposta: Alternativa E