Dica do autor: O princípio do reparo tension-free é simples: colocar uma prótese para repartir as forças e permitir cicatrização sem tensão nos bordos do defeito, reduzindo recidiva. As posições da tela em relação ao defeito (onlay — acima da aponeurose; inlay — encaixada apenas entre os bordos do defeito; sublay/retromuscular ou preperitoneal — abaixo da aponeurose/entre reto e peritônio; e intraperitoneal) têm impacto direto no resultado: o sublay retromuscular apresenta as melhores taxas de sucesso por promover ampla superfície de contato e distribuição de forças. O tal “pulo do gato” é o overlap: a tela precisa exceder o defeito por alguns centímetros para evitar recidiva (não por 1 cm). Quanto ao tipo de prótese, telas sintéticas macroporosas (polipropileno) têm excelente incorporação tecidual e menor risco de infecção crônica quando bem indicadas; telas biológicas são alternativas em campos contaminados, mas tendem a maior taxa de recidiva a longo prazo. Quando a prótese fica em contato direto com vísceras, a recomendação é usar materiais com barreira antiadesiva (telas composta/dupla face) ou técnicas que evitem adesões. Macroporosidade favorece migração celular, vascularização e remodelamento — tradução: melhor incorporação e menos risco de infecção do que materiais microporosos quando falamos de próteses sintéticas.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a tela a apenas 1 cm além do anel herniário é inadequado. O conceito de overlap exige margem de segurança para dissipar forças e reduzir recidiva — o consenso prático é de alguns centímetros (tipicamente 3–5 cm ou mais dependendo do tamanho do defeito; em reparos laparoscópicos costuma-se visar ≈5 cm). Reduzir a extensão da prótese na tentativa de evitar sensação de corpo estranho aumenta sobremaneira o risco de falha e recidiva.

Alternativa B: CORRETA. Telas biológicas (alogênicas) têm indicação em campos contaminados ou quando se quer evitar prótese sintética em presença de infecção ativa. No entanto, elas apresentam remodelamento e perda de resistência ao longo do tempo, o que se traduz em maior probabilidade de recidiva em comparação com telas sintéticas como o polipropileno, especialmente em reparos eletivos e limpos.

Alternativa C: CORRETA. A nomenclatura onlay/inlay/sublay refere-se à posição da tela em relação ao defeito. Técnicas puramente inlay (a tela apenas preenche o defeito sem overlap adequado) comportam maior taxa de recidiva porque funcionam como uma ponte sem transmissão adequada de forças nem ampla área de contato para incorporação tecidual. O sublay retromuscular costuma oferecer melhores resultados.

Alternativa D: CORRETA. Quando a prótese entra em contato direto com vísceras (p. ex., intraperitoneal), recomenda-se o uso de telas com superfície abdominal antiadesiva ou telas compostas/dupla face que minimizam aderências e fístulas. Alternativas incluem interpor tecido peritoneal ou usar um biomaterial com barreira; portanto, a afirmação é correta.

Alternativa E: CORRETA. Telas macroporosas permitem migração de macrófagos, infiltração de fibroblastos e neovascularização dos poros, promovendo melhor incorporação e resposta imune local que facilita a erradicação bacteriana — em suma, menor risco de infecção crônica e melhor integração tecidual em comparação com materiais microporosos ou não-porosos.

Resposta: Alternativa A