Dica do autor: Lesão renal aguda (LRA) é um quadro dinâmico: o pulo do gato para bater o olho e saber é lembrar que o diagnóstico não se apoia na ureia, mas em variações da creatinina sérica e/ou na queda da perfusão urinária. Os critérios atuais definem LRA por um aumento agudo da creatinina (por exemplo, uma elevação absoluta ≥0,3 mg/dL em 48 horas ou aumento para ≥1,5 vez o valor de base em até 7 dias) ou por redução da diurese (geralmente <0,5 mL/kg/h por períodos específicos). Esses parâmetros também permitem estratificação em estágios (grau 1–3), que orientam prognóstico e condutas como vigilância, ajuste de doses de fármacos e eventual necessidade de terapia renal substitutiva. Fique ligado: a ureia é variável por alimentação, catabolismo e volemia e não compõe o critério diagnóstico por si só; já a creatinina reflete função glomerular e a diurese reflete hemodinâmica/lesão tubular, por isso os dois conjuntos de sinais são utilizados.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura creatinina e ureia como parâmetros diagnósticos. A ureia não entra como critério diagnóstico formal de LRA por ser influenciada por múltiplos fatores extrarrenais (dieta, catabolismo, hipovolemia, sangramentos). Usar ureia pode levar a falsos positivos e atrasar ou confundir o reconhecimento da LRA.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o diagnóstico seria feito apenas por aumento da creatinina ou da ureia. Está errada por dois motivos: (1) excluir a redução da diurese é equivocado — oligúria/anúria também definem LRA; (2) incluir ureia como critério formal é indevido, pela variabilidade já comentada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que LRA é definida exclusivamente pela redução da diurese é enganoso. A oligúria/anúria podem, sim, caracterizar LRA, mas muitos pacientes têm LRA não olígurica, detectada apenas pelo aumento da creatinina. Portanto, considerar apenas a diurese levaria a subdiagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Acerta ao apontar que o diagnóstico se apoia no aumento da creatinina sérica ou na redução da diurese. Essa definição captura tanto a alteração laboratorial quanto a alteração clínica do débito urinário, que são complementares na detecção precoce e no manejo da LRA.

Alternativa E: INCORRETA. Repete o erro de usar ureia como critério diagnóstico. Embora ureia seja útil no acompanhamento e na avaliação clínica (ex.: presença de uremia sintomática), ela não define LRA isoladamente.

Resposta: Alternativa D