Dica do autor: O teste de Coombs indireto — pesquisa de anticorpos irregulares — tem o objetivo de identificar anticorpos maternos contra antígenos eritrocitários que possam causar doença hemolítica perinatal. O pulo do gato é entender que essa pesquisa não serve só para detectar o risco específico da incompatibilidade RhD: ela rastreia anticorpos contra diversos antígenos (Rh, Kell, Duffy, Kidd etc.). Por isso, a triagem sorológica deve ser feita já na primeira consulta pré-natal em todas as gestantes. Se a mãe apresentar anticorpos, faz-se quantificação e seguimento; se for Rh-negativa e sem anticorpos, repete-se a investigação no terceiro trimestre e organiza-se profilaxia com imunoglobulina anti-D quando indicado. Ou seja, bater o olho: todo pré-natal pede triagem sorológica inicial — não dá para ficar só olhando o tipo sanguíneo do parceiro.

Alternativa A: CORRETA. A pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto) deve ser solicitada para todas as gestantes na primeira consulta pré-natal. Isso permite identificar sensibilizações a diferentes antígenos eritrocitários precocemente, possibilitando monitorização, condutas obstétricas adequadas e, quando necessário, acompanhamento fetal e intervenções. Limitar o exame apenas a subgrupos deixaria sensitizações despercebidas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora gestantes Rh negativo mereçam atenção especial (por risco de isoimunização anti‑D), a triagem não é exclusiva delas. Muitas alloimunizações clinicamente relevantes envolvem outros antígenos e podem ocorrer em mulheres Rh positivas; portanto, o exame deve ser feito em todas as gestantes.

Alternativa C: INCORRETA. O tipo sanguíneo paterno ajuda a estimar risco, mas a presença de anticorpos maternos independe do resultado do pai. Fazer o Coombs indireto só quando o pai for Rh positivo é falho: a mãe pode apresentar anticorpos por exposições prévias (transfusão, gravidez anterior) mesmo com pai Rh negativo, ou pode haver anticorpos contra outros antígenos.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, condicionar o pedido ao tipo do parceiro (ou sua inexistência) é equivocado. Se o parceiro tiver tipagem desconhecida, deve‑se, sim, investigar o pai, mas isso não substitui a triagem materna inicial, que é obrigatória para todas.

Alternativa E: INCORRETA. A ocorrência de anticorpos maternos não depende de o parceiro ter o mesmo grupo ABO; muitos antígenos relevantes (Rh, Kell etc.) estão fora do sistema ABO. Além disso, incompatibilidade ABO materna-fetal costuma causar doença menos grave e não é rastreada apenas pela tipagem do parceiro. Portanto, condicionar o exame a essa situação está errado.

Resposta: Alternativa A