Dica do autor: O aleitamento materno tem pouquíssimas contraindicações absolutas. O pulo do gato é separar as contraindicações que são definitivas daquelas que são temporárias ou condicionais. Contraindicações absolutas ocorrem quando o leite pode transmitir uma doença grave ao bebê (como alguns vírus) ou quando o bebê não consegue metabolizar o leite (galactosemia clássica). Outras situações que assustam — como hepatites, herpes na boca da mãe, prótese mamária ou mesmo tuberculose em tratamento — na prática não impedem o aleitamento, desde que se adotem medidas específicas (vacinação, imunoprofilaxia, tratamento materno, cuidados locais, uso de máscara, técnica de ordenha, etc.). Fique ligado: saber bater o olho e saber diferenciar ‘não recomendar sem avaliação’ de ‘contraindicação absoluta’ é o que separa o erro do acerto nas provas.

Alternativa A: CORRETA. HIV, HTLV e galactosemia são consideradas contraindicações absolutas ao aleitamento. No caso do HIV e do HTLV, há risco de transmissão viral pelo leite materno com consequências graves para a criança; por isso, quando houver disponibilidade de alternativa segura e seguindo as políticas de saúde, evita-se a amamentação materna. Na galactosemia clássica (deficiência de galactose-1-fosfato uridiltransferase) o bebê não metaboliza a galactose do leite e o aleitamento é proibido de forma contínua, sob risco de dano hepático e neurológico.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatites B e C, em si, não são contraindicação ao aleitamento. Para a mãe com hepatite B, o importante é vacinar o recém-nascido e aplicar imunoglobulina quando indicado; após as medidas de proteção, a amamentação é permitida. Na hepatite C, a transmissão por leite materno é considerada rara e a amamentação também é permitida, exceto em caso de sangramento ativo nos mamilos ou lesões abertas que exponham sangue. Ou seja: não são contraindicações absolutas como HIV/HTLV ou galactosemia.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose pulmonar bacilífera (ativa e não tratada) exige cuidado, mas não é uma contraindicação absoluta permanente ao aleitamento. O manejo clássico recomenda iniciar tratamento específico para a mãe e, enquanto houver risco de transmissão aérea, podem-se adotar medidas como uso de máscara pela mãe, isolamento do RN ou ordenha do leite materno para alimentação por pessoa não infectada até que a mãe esteja em tratamento e sem risco de transmissão (geralmente após algumas semanas de terapia). Portanto, é uma contraindicação temporária/condicional em certas fases, não uma proibição definitiva como na galactosemia.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples labial ou genital na mãe não contraindica a amamentação, salvo quando houver lesão herpética ativa no complexo mamilo-areolar. Lesões labiais ou genitais demandam cuidados para evitar contato direto com o recém-nascido, mas não impedem a amamentação; se houver lesão na mama, a amamentação por essa mama deve ser suspensa até cicatrização, mantendo-se extração do leite e alimentação do RN com leite ordenhado.

Alternativa E: INCORRETA. Prótese de silicone nos seios não é contraindicação ao aleitamento. A cirurgia plástica prévia não impede a produção de leite, salvo se houver lesão extensa das glândulas mamárias ou dos ductos durante o procedimento; na prática rotineira, mulheres com implante mamário amamentam normalmente.

Resposta: Alternativa A