Dica do autor: Vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal onde há perda dos lactobacilos predominantes e crescimento excessivo de anaeróbios (Gardnerella, Mobiluncus, Prevotella, entre outros). Clinicamente costuma apresentar corrimento homogêneo, esbranquiçado ou acinzentado, odor desagradável tipo "peixe" que piora após relação sexual, e escasso prurido — o pulo do gato é saber bater o olho e relacionar quadro clínico com achados laboratoriais. No diagnóstico clínico usamos os critérios de Amsel (necessários 3 de 4: secreção homogênea; pH vaginal >4,5; teste do amine positivo; presença de clue cells) e, na prática laboratorial, a pontuação de Nugent no exame de Gram/citologia, que mostra redução de bacilos gram-positivos longos (lactobacilos) e aumento de bacilos/coccobacilos gram-negativos/variáveis e presença de Mobiluncus. A identificação de Mobiluncus na citologia é um forte indício de VB. No tratamento, metronidazol oral ou gel ou clindamicina são as opções mais utilizadas; lembre-se também de orientar sobre recorrência e evitar duchas vaginais e uso desnecessário de ATB que desbalanceiam a flora.

Alternativa A: INCORRETA. "Vaginite inespecífica" é um termo vago que já foi usado para descrever cuadros de vulvovaginite sem agente identificado, mas hoje a tendência é classificar especificamente (VB, candidíase, tricomoníase etc.). O achado de Mobiluncus, poucos lactobacilos e muitos cocobacilos aponta para um padrão bacteriano bem característico de vaginose bacteriana, não para uma vaginite inespecífica. Ou seja: muito pouco específico e, no fim das contas, não é o melhor diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma cursar com prurido intenso, ardor e corrimento branco, espesso, tipo “cottage cheese”. Na citologia veríamos leveduras e/ou pseudohifas; lactobacilos geralmente não estão reduzidos dramaticamente e Mobiluncus não é achado típico. O odor fétido após relação sexual e a presença de muitos cocobacilos/ Mobiluncus afastam candidíase.

Alternativa C: INCORRETA. Uso prévio de antibióticos pode sim alterar a flora vaginal e favorecer tanto VB quanto candidíase, mas a alternativa diz "flora vaginal alterada por uso de antibióticos" como diagnóstico direto — isso é uma causa possível, não o diagnóstico final. Além disso, os achados citológicos descritos (Mobiluncus, poucos lactobacilos e muitos cocobacilos) caracterizam vaginose bacteriana estabelecida, independentemente da história de uso de ATB.

Alternativa D: INCORRETA. "Cocovaginite" não é um termo usado na prática moderna para descrever o quadro clássico apresentado. Mesmo que houvesse predomínio de cocos, o achado chave aqui é a presença de Mobiluncus e a redução de lactobacilos com corrimento e odor característicos — quadro que encaixa em vaginose bacteriana, não em uma entidade chamada cocovaginite.

Alternativa E: CORRETA. A presença de Mobiluncus mulieris, poucos lactobacilos e acentuada presença de cocobacilos, associada a corrimento esbranquiçado com odor desagradável (pior após relação sexual), é típico de vaginose bacteriana. Esses achados correspondem tanto aos critérios microbiológicos (Nugent alto) quanto aos clínicos (Amsel), fechando o diagnóstico. No atendimento, o tratamento com metronidazol (oral ou gel) ou clindamicina é a conduta usual, com orientação sobre fatores que favorecem recidivas.

Resposta: Alternativa E