Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Lembre-se que o câncer de colo uterino é o único dentre os tumores genitais cujo estadiamento ainda é clínico e baseado em grande medida no toque retal realizado durante exame físico. O estadiamento modificado pela FIGO em 2009 considera como exames complementares: cistoscopia, retossigmoidoscopia, urografia excretora, ultrassonografia transvaginal ou transretal e ressonância magnética. Abaixo uma breve revisão dos estádios da doença:
0 – Carcinoma in situ (pré-invasivo)
I – Carcinoma de cérvice confinado ao útero
Ia – Carcinoma invasivo diagnosticado somente pela microscopia
Ia1 – Invasão estromal de até 3mm em profundidade com extensão horizontal ≤7 mm
Ia2 – Invasão estromal entre 3 e 5mm em profundidade com extensão horizontal ≤7 mm
Ib – Lesão clinicamente visível, limitada ao colo ou lesão microscópica >Ia2
Ib1 – Lesão clinicamente visível ≤4cm em sua maior extensão
Ib2 – Lesão clinicamente visível >4cm em sua maior extensão
II – Tumor que extrapola os limites uterinos mas não atinge parede pélvica ou terço inferior da vagina
IIa – Não há invasão do paramétrio
IIb – Há invasão do paramétrio
III – Tumor compromete terço inferior da vagina ou pelo menos 1 dos paramétrios até parede pélvica
IIIa – Tumor invade terço inferior da vagina sem extensão à parede pélvica
IIIb – Tumor alcança parede pélvica ou comprime ureter causando hidronefrose ou exclusão renal
IV – Tumor extrapola o trato genital
IVa – Tumor invade mucosa vesical ou retal ou vai além da pelve verdadeira
IVb – Metástases à distância
Cânceres de colo uterino em estádio Ia1 podem ser tratados com conização em mulheres com desejo reprodutivo; lesões em estádio Ia2 devem ser tratadas com a cirurgia de Piver II; Para os estádios IB1, IB2 e IIA1 recomenda-se a cirurgia de Piver III (Wertheim-Meigs); Nos estádios IB3, IIA2 e IIB em diante, a radio-quimioterapia é a melhor opção.
Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de cirurgia de Wertheim-Meigs (Piver III) para cânceres em estádio IIIB.
Alternativa B: CORRETA. De acordo com os dados do enunciado, há comprometimento do paramétrio à direita até a parede pélvica, o que classifica o tumor no estádio IIIB. Nesse caso, a radio-quimioterapia é a melhor opção terapêutica, visto que não há mais possibilidade de tratamento cirúrgico.
Alternativa C: INCORRETA. O tumor apresenta-se no estádio IIIB pelo acometimento de paramétrio até parede pélvica, o que contraindica abordagem cirúrgica.
Alternativa D: INCORRETA. O estádio clínico do tumor é IIIB, e a radio-quimioterapia apresenta resultados superiores à radioterapia isolada nesses casos.
Alternativa E: INCORRETA. Novamente, o estádio é IIIB e não há indicação cirúrgica.
Resposta correta, letra B.