Dica do autor: Auditoria de óbitos infantis não é só para apontar causas; é para identificar onde o sistema falhou — se na atenção primária (prevenção e detecção precoce), na atenção à gestante e ao parto (manejo obstétrico) ou na assistência neonatal (UTI, surfactante, ventilação). Quando, após revisão criteriosa, a equipe reclassifica muitas causas básicas como relacionadas a doenças maternas hipertensivas, o recado é claro: não dá para resolver tudo na UTI nem com autópsia — é necessário atacar o problema antes que a gestação evolua para sofrimento fetal ou parto prematuro. Pré‑eclâmpsia é uma das principais responsáveis por prematuridade iatrogênica, restrição de crescimento e morte perinatal. O pulo do gato é entender que, se a maior parte das mortes auditadas foi considerada evitável por ações durante a gestação, a prioridade passa a ser fortalecer a atenção pré‑natal — detecção frequente da pressão arterial, mesa de estratificação de risco, exames para sinais de disfunção orgânica, uso de profilaxia (quando indicado) e fluxo rápido de referência/contrarreferência para centros com capacidade de resolver casos graves e decidir por interrupção terapêutica da gestação quando necessário. No fim das contas, prevenir e diagnosticar precocemente a pré‑eclâmpsia salva recém‑nascidos e mães, reduzindo a necessidade de recursos terciários que, embora importantes, não substituem a detecção precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Ampliar o número de óbitos examinados pelo Instituto Médico Legal pode melhorar a investigação das causas e aumentar a acurácia de códigos causa‑morte, mas não é a intervenção prioritária quando a auditoria já mostrou que as mortes são evitáveis com ações durante a gestação. O IME trata da elucidação post mortem; não previne pré‑eclâmpsia nem reduz diretamente a mortalidade infantil no ciclo gestacional. Ou seja, útil para vigilância, mas não a prioridade de intervenção apontada.

Alternativa B: INCORRETA. Promoção de hábitos saudáveis antes da gravidez é importante e faz parte da atenção preconcepcional (controle de hipertensão crônica, obesidade, diabetes), mas tem efeito em médio/longo prazo e atinge menos os casos de pré‑eclâmpsia de início tardio ou os que se desenvolvem apesar de medidas prévias. A auditoria, ao indicar necessidade de detecção precoce durante a gestação, pede ações voltadas ao pré‑natal imediato e ao rastreio/monitorização, não apenas educação préconcepcional.

Alternativa C: CORRETA. Estratégias para detecção precoce da pré‑eclâmpsia alinhadas ao resultado da auditoria são a melhor prioridade. Isso inclui aferição rotineira e correta da pressão arterial em todas as consultas, orientação e acesso a medição domiciliar quando possível, avaliação de proteinúria ou sinais de disfunção orgânica, estratificação de risco no início do pré‑natal, profilaxia com ácido acetilsalicílico para gestantes de alto risco e protocolos claros para fluxos de referência e conduta (monitoramento, estabilização e indicação de parto quando necessário). Detectar precocemente reduz prematuridade iatrogênica, sofrimento fetal e morte perinatal — justamente o tipo de evento revelado pela auditoria.

Alternativa D: INCORRETA. Ampliar leitos de UTI neonatal melhora capacidade de tratar recém‑nascidos gravemente doentes, mas é medida terciária. Se a auditoria evidencia que muitas mortes eram evitáveis com detecção e manejo obstétrico precoce, investir prioritariamente em UTIN não resolve a raiz do problema. Atenção: isso não quer dizer que UTIN não seja necessária — apenas que não é a intervenção indicada como prioridade segundo os achados da auditoria.

Alternativa E: INCORRETA. Disponibilizar surfactante em todas as maternidades é essencial para manejo da síndrome do desconforto respiratório do prematuro, mas é uma medida focada no recém‑nascido já prematuro. Novamente, se a auditoria mostra que muitas mortes poderiam ter sido evitadas por ações na gestação (pré‑eclâmpsia), a prioridade é a detecção e manejo obstétrico precoce e não apenas o tratamento neonatal da consequência.

Resposta: Alternativa C