Nível de dificuldade – intermediária.
Dica do professor: Temos uma paciente, soropositiva, sem tratamento conhecido, apresentando um quadro de imunossupressão que aumenta o seu risco de infecção para patógenos oportunistas como o Mycobacterium tuberculosis. Devemos lembrar que todos os pacientes soropositivos devem receber triagem para TB, e que aqueles que apresentam imunossupressão avançada estão em maior risco de terem uma TB extrapulmonar e disseminada.
Alternativa A: incorreta. Apesar do tratamento com COXIP ser o indicado no caso de suspeita ou confirmação de TB abdominal, muitas vezes a terapia não é eficaz, necessitando de cirurgia.
Alternativa B: incorreta. A laparotomia é indicada no caso de dúvida diagnóstica.
Alternativa C: incorreta. Na suspeita de abdome agudo perfurativo, esperaríamos um quadro muito mais agudo, com uma dor mais localizada inicialmente, sinais muito fortes de peritonite e maior debilidade da paciente.
Alternativa D: incorreta. Devemos lembrar da possibilidade de falsos negativos no escarro para TB. E que há outras ferramentas diagnósticas antes de uma laparotomia exploradora.
Alternativa E: correta. A laparotomia exploradora deve ser indicada em caso de alta suspeição diagnóstica e diagnóstico inconclusivo até o momento e, muitas vezes, ela será apenas diagnóstica e não terapêutica.
Alternativa correta: Letra E.