Dica do autor: Quando a dor é subesternal, desencadeada por esforço e aliviada com repouso, o pulo do gato é pensar em isquemia miocárdica — ou seja, angina. A angina típica tem essa tríade: dor no centro do tórax (ou irradiando para mandíbula, braço ou ombro), desencadeada por aumento de demanda miocárdica (exercício, esforço emocional) e alívio com repouso ou nitrato. A repetição dos episódios com padrão semelhante reforça a origem cardíaca estável; porém, quando um episódio dura mais ou aparece com maior intensidade/continuidade, acende o alerta para instabilização (angina instável) e necessidade de avaliação urgente (ECG, marcadores, risco clínico). No raciocínio diferencial, relacionar sempre temporalidade, fatores de aparecimento/almofada (esforço vs. alimentação), características da dor (tipo, irradiação) e sinais acompanhantes (dispneia, sudorese, náusea, sinais respiratórios) para não se perder em diagnósticos que apenas imitam a dor torácica.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica costuma causar dor em queimação ou desconforto epigástrico, relacionada a refeições, jejum ou uso de AINEs, e não tipicamente precipitada por esforço físico e aliviada com repouso. A dor de úlcera raramente tem padrão repetitivo imediato com esforço e não costuma ser subesternal puro com irradiação típica de isquemia. Portanto, o quadro descrito não bate com úlcera péptica.

Alternativa B: CORRETA. Angina pectoris encaixa exatamente: dor subesternal desencadeada por exercício e aliviada com repouso, com episódios recorrentes de padrão semelhante. É o diagnóstico mais provável. Atenção: o relato de episódio mais prolongado é sinal de alerta para possível instabilização (angina instável) ou progressão para síndrome coronariana aguda, o que exige ECG imediato, pesquisa de troponina e manejo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Cólica biliar normalmente provoca dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, muitas vezes irradiando para ombro direito, desencadeada por refeição gordurosa e acompanhada por náusea/ictério em alguns casos. Não é tipicamente provocada por esforço físico e o padrão de alívio com repouso não é sugestivo de colelitíase/colecistite.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do pânico pode simular dor torácica, com sudorese, palpitações e sensação de morte iminente, mas as crises costumam ter componente ansioso claro, aparecem em repouso e não seguem o padrão clássico de precipitação por esforço e alívio com repouso. Além disso, o caráter repetitivo e previsível com exercício pesa muito mais para angina.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumotórax apresenta dor súbita, pleurítica e frequentemente unilateral, com dispneia progressiva; não costuma ser reproduzida por esforço físico de forma intermitente e aliviada com repouso da maneira descrita. O quadro clínico e a apresentação temporal não combinam com pneumotórax.

Resposta: Alternativa B