Dica do autor: Nos primeiros dias e semanas de vida, bebês amamentados no seio têm uma grande variabilidade no número e no aspecto das evacuações. Fezes amareladas, pastosas a líquidas, com episódios “explosivos”, são comuns e muitas vezes fisiológicas, desde que o recém‑nascido esteja em bom estado geral, sem febre, sem vômitos persistentes, sem sinais de desidratação e ganhando peso adequadamente. O que define diarreia clinicamente no lactente não é só a frequência, mas o aumento do volume fecal e a presença de sinais de gravidade: vômitos, apatia, recusa alimentar, perda de peso, taquicardia, olhos encovados, mucosas secas ou febre. Investigações laboratoriais e trocas de dieta só se justificam quando há suspeita de patologia (por exemplo, quadro séptico, enterocolite, intolerância alimentar grave como galactosemia quando há vômitos, icterícia, hipotonia e piora geral) ou sinais de desidratação. Ou seja, o pulo do gato é não confundir o padrão normal do intestino do lactente em aleitamento materno exclusivo com doença; manter aleitamento, orientar vigilância domiciliar e reavaliar se surgirem sinais de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Expectar é a conduta adequada quando o lactente está em bom estado geral, sem febre, sem vômitos, sem perda ponderal ou sinais de desidratação. Em amamentados, fezes frequentes, amareladas e até explosivas são frequentes nas primeiras semanas. A conduta é manter aleitamento materno exclusivo, observar hidratação, orientar família sobre sinais de alarme (levar ao PS se piorar, reduzir diurese/ fraldas molhadas, sonolência, vômitos, sangue nas fezes) e reavaliar clinicamente. Exames específicos só se fazem se houver alteração do quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Galactosemia deve ser considerada quando há quadro sistêmico (vômitos, icterícia progressiva, letargia, má evolução ponderal, sepse por E. coli), não diante de evacuações frequentes isoladas em lactente bem. Além disso, o rastreio neonatal em muitas regiões já cobre a análise metabólica, e a investigação direcionada só se impõe na presença de sinais e sintomas compatíveis. Pedir investigação de galactosemia de imediato, no caso descrito, seria exagero e geraria exames desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Coprocultura é indicada quando há suspeita de enterite bacteriana — por exemplo, presença de sangue nas fezes, febre, quadro infeccioso sistêmico ou histórico epidemiológico relevante. No lactente bem, afebril, amamentado exclusivamente, com fezes amareladas e sem sinais de gravidade, a probabilidade de gastroenterite bacteriana é baixa; portanto, não se justifica coletar coprocultura de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar fórmula de soja não é indicado em recém‑nascido amamentado sem sinais de intolerância ou alergia à proteína do leite de vaca. Trocar a amamentação por fórmula sem indicação prejudica o aleitamento, diminui transferência de imunidade e pode mascarar um problema real. Além disso, intolerância primária à lactose é rara no recém‑nascido; e a fórmula de soja não é tratamento de primeira linha sem critério.

Resposta: Alternativa A