Dica do autor: O espectro clínico das infecções vulvares é amplo, mas há sinais que, na prática, fazem a gente “bater o olho e saber” qual é o problema. Lesões vesiculosas agrupadas sobre base eritematosa, acompanhadas de dor ou ardor, são a marca registrada da infecção herpética por vírus do herpes simples (HSV). O primeiro episódio costuma ser mais sintomático, podendo vir com febre, adenopatia inguinal e dor intensa; as recidivas são mais curtas e menos exuberantes, com pródromos de formigamento ou ardência. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico — o pulo do gato é reconhecer o padrão das vesículas/úlceras agrupadas —, mas quando necessário confirma-se por PCR (maior sensibilidade) ou cultura. O tratamento é com antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir): na primoinfecção por via oral por dias, e em recidivas esquema abreviado ou terapia supressiva quando frequentes. Fique ligado nas diferenças com outras causas de lesões vulvares: verrugas HPV são exofíticas, líquen escleroso tem placas branco-peroladas atróficas e candidíase traz prurido intenso com secreção típica, raramente vesículas.

Alternativa A: INCORRETA. Condiloma acuminado é causado por HPV e caracteriza-se por lesões papilomatosas, verrucosas, em “couve-flor” ou placas verrucosas; às vezes múltiplas, mas não começam como vesículas dolorosas. Podem causar prurido ou sangramento, mas não o quadro de vesículas agrupadas com ardor típico do herpes. Diagnóstico é clínico e pode usar aceticagem para evidenciar lesões; tratamento inclui crioterapia, eletrocautério, podofilina/imiquimode ou procedimentos cirúrgicos.

Alternativa B: INCORRETA. Líquen escleroso (escleroatrofia) apresenta placas branco-peroladas, atróficas, com tendência à fusão e perda arquitetural da vulva; o sintoma mais comum é prurido crônico e desconforto, não lesões vesiculosas. É uma doença crônica inflamatória, pode levar a cicatrizes e aumento do risco de neoplasia vulvar, e o tratamento de primeira linha é com corticosteroide tópico de alta potência. Portanto não se encaixa no quadro de vesículas dolorosas.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal costuma provocar prurido intenso, eritema vulvar, queilite vulvar e corrimento espesso, branco-grumoso (tipo “coalhada”); pode haver ardor e fissuras, mas não vesículas agrupadas dolorosas. O diagnóstico é feito por exame microscópico (KOH) ou cultura quando necessário, e tratada com azóis tópicos ou orais. A presença de vesículas é incomum e afasta candidíase como hipótese principal.

Alternativa D: CORRETA. Herpes vulvar (infecção por HSV) é a principal hipótese diante da tríade vesículas agrupadas → evolução para úlceras → dor/ardor. O histórico de recidivas, episódios com pródromos e a característica das lesões orientam o diagnóstico clínico. Confirma-se preferencialmente por PCR, e trata-se com antivirais sistêmicos; em casos de episódios muito frequentes pode-se indicar terapia supressiva. Em gestantes e primoinfecções graves a conduta é mais cautelosa dadas as implicações fetais e neonatais.

Resposta: Alternativa D