Dica do autor: Transtorno de ansiedade social (fobia social) exige que a gente entenda dois pilares: terapia psicológica e tratamento farmacológico. O pulo do gato é saber que, do ponto de vista farmacológico, os antidepressivos que modulam a serotonina são a base do tratamento a longo prazo — em especial os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) e os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN). Esses fármacos mostram eficácia para reduzir tanto a ansiedade antecipatória quanto os sintomas comportamentais de evitação; têm perfil de segurança aceitável para uso continuado e melhor evidência para manutenção da resposta. Benzodiazepínicos dão resposta rápida e até podem ser úteis por curtos períodos ou como complemento em crises, mas têm risco de dependência, sedação e comprometimento cognitivo, portanto não são primeira linha. Betabloqueadores têm papel bem específico: eficazes para a ansiedade de performance (ex.: falar em público) porque atuam sobre sintomas somáticos (tremor, taquicardia), mas não controlam a preocupação antecipatória crônica típica do transtorno social generalizado. Fique ligado: o efeito dos ISRS/IRSN demora semanas para aparecer (costuma-se avaliar resposta a partir de 4–12 semanas) e a manutenção costuma seguir por pelo menos 6 a 12 meses após resposta, às vezes mais em casos crônicos ou recorrentes. No fim das contas, quando o objetivo é tratamento de primeira linha para fobia social estabelecida, pense em ISRS/IRSN e terapia cognitivo-comportamental como base.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos (como diazepínico, clonazepam) têm ação ansiolítica rápida e podem melhorar sintomas agudos, mas não são considerados terapia de primeira linha para o transtorno de ansiedade social. O problema é o risco de tolerância, dependência, sintomas de abstinência e efeitos adversos — especialmente em uso prolongado — além de menor evidência para manutenção a longo prazo. Assim, seu uso deve ser restrito a curto prazo ou como adjuvante pontual, não como tratamento preferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Juntar benzodiazepínicos e betabloqueadores como primeira linha não bate com a prática baseada em evidências. Betabloqueadores (propranolol) podem ser úteis em situações de performance isolada; benzodiazepínicos têm indicação limitada e riscos já citados. Nenhum dos dois substitui os ISRS/IRSN para manejo contínuo do transtorno de ansiedade social generalizado.

Alternativa C: CORRETA. ISRS (ex.: sertralina, paroxetina, fluvoxamina, escitalopram) e IRSN (principalmente venlafaxina XR) são os agentes farmacológicos de primeira linha no tratamento do transtorno de ansiedade social. Têm melhor combinação de eficácia a longo prazo e aceitabilidade, reduzem tanto a ansiedade subjetiva quanto a evitação, e podem ser mantidos por meses após a remissão. É importante ajustar dose de forma gradual, esperar semanas para resposta plena e monitorar efeitos adversos (disfunção sexual, náuseas, insônia, possíveis sintomas de descontinuação).

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores não são agentes de primeira linha para o transtorno de ansiedade social como um todo. Eles têm aplicação útil e comprovada para ansiedade de performance isolada (administrados pontualmente antes do evento para controlar tremor e taquicardia), mas não tratam a ansiedade antecipatória crônica e os aspectos cognitivos/evitativos do transtorno social generalizado.

Resposta: Alternativa C