Dica do autor: A síndromes hemolítico-urêmica (SHU) clássica pediátrica é a primeira hipótese que deve vir à cabeça quando temos a tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda, especialmente depois de diarreia sanguinolenta. O pulo do gato é reconhecer que a anemia é por hemólise (palidez, queda rápida da Hb/Ht, esquizócitos no esfregaço), as plaquetas caem por consumo nas microtrombos e os rins tipicamente apresentam oligúria/elevação súbita de ureia e creatinina. Clinicamente aparece em lactentes e crianças pequenas, com quadro diarréico prévio por enterotoxina (habitualmente E. coli produtora de toxina Shiga), depois evolução para vômitos, dor abdominal, oligoanúria, hipertensão nem sempre precoce, e sinais sistêmicos de hemólise (icterícia, LDH elevada). O manejo é essencialmente de suporte (correção hidroeletrolítica, transfusão quando indicada, e terapia renal substitutiva se necessário); atenção: antibióticos e antimotilidade no episódio diarréico podem aumentar risco em alguns casos. Em resumo: bater o olho — criança pós-diarréia com anemia aguda + plaquetas baixas + IRA = SHU até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa costuma cursar com hematúria franca (colúria), edema, hipertensão arterial e elevação da creatinina, mas não com a tríade hemolítica. Plaquetas normalmente normais, e não há quadro de anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos. Além disso, a história clássica é de infecção de vias aéreas superiores/impetigo e não de diarreia com sangue.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor explicação para este caso: criança com diarreia com sangue seguida de anemia severa (Hb 6 g/dL), plaquetopenia (95.000/mm³) e IRA com creatinina muito alta (5,2 mg/dL) — o conjunto caracteriza SHU. A presença de irritabilidade, palidez marcada e dor abdominal também casa bem. Esse padrão (diarreia hemorrágica prévia + tríade citada) é praticamente a assinatura da SHU típica.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) causa púrpura palpável, dor abdominal e pode levar a acometimento renal (nefrite), mas a plaquetopenia não é característica — as petéquias/púrpuras decorrem de vasculite, não de baixa de plaquetas — e tampouco explica anemia hemolítica aguda. Além disso, o início costuma ter rash típico em membros inferiores e história distinta.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfoblástica pode provocar anemia e trombocitopenia, às vezes com febre e dor óssea/abdominal, mas raramente cursa com diarreia hemorrágica prévia e com elevação aguda e tão marcante da creatinina por insuficiência renal. Na LLA esperaríamos achados sugestivos no hemograma (blastos), linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e história mais subaguda. O padrão clínico-laboratorial do caso favorece claramente SHU.

Resposta: Alternativa B