Dica do autor: Evisceração é a ruptura completa de todos os planos da parede abdominal com exposição das vísceras. O processo é sempre a ponta do iceberg de uma cicatrização comprometida: o que interessa é a qualidade da resposta inflamatória inicial, a deposição de colágeno na fase proliferativa e a remodelação tecidual. Fatores que interferem na síntese proteica, no metabolismo celular ou que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse intensa, vômitos, constipação, ascite) facilitam a deiscência. Entre os fatores sistêmicos que prejudicam a cicatrização estão desnutrição protéico-calórica, icterícia/hepatopatia (porque reduzem síntese de albumina, fatores de coagulação e a disponibilidade de substratos para colágeno), uso crônico de corticosteroides (inibem fibroblastos e produção de colágeno), uremia (desordens metabólicas, anemia, toxinas urêmicas e alterações plaquetárias), infecção local, diabetes mal controlada, tabagismo e estado imunossupressor. Já condições como hipertensão arterial isolada não são reconhecidas como fator causal direto para deiscência/evisceração — embora crise hipertensiva possa favorecer hematomas ou sangramento que, indiretamente, prejudiquem a cicatrização. O pulo do gato é: identifique e corrija fatores que comprometem a matriz extracelular e controle pressão intra-abdominal; essas são as medidas preventivas mais efetivas.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia é, sim, um fator de risco. Doenças hepáticas e colestase reduzem a síntese de proteínas plasmáticas (albumina), alteram coagulação e refletem estado nutricional ruim — tudo isso atrapalha a deposição de colágeno e a resistência da ferida. Em cirurgia abdominal, paciente ictérico tem maior chance de infecção e deiscência quando comparado a um paciente com função hepática preservada.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de corticoide é clássico como fator de risco para deiscência e evisceração. Corticoides crônicos inibem a fase inflamatória necessária para o reparo, reduzem a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno, além de aumentar risco de infecção. Em eletiva, recomenda-se otimizar/retirar quando possível; em urgência, fique ligado — risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Uremia interfere na cicatrização por múltiplos mecanismos: toxinas urêmicas, anemia, desnutrição, alterações plaquetárias e imunidade comprometida, o que aumenta sangramento, infecção e falha de síntese tecidual. Pacientes insuficientes renais crônicos têm maior incidência de complicações de feridas, incluindo deiscência e evisceração.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica, isoladamente, não é considerada um fator de risco direto e clássico para evisceração. Claro que hipertensão mal controlada pode predispor a sangramentos/hematomas na ferida, e complicações hemorrágicas podem indiretamente facilitar a deiscência, mas não é um fator predisponente primário como os demais citados.

Resposta: Alternativa D