Dica do autor: Em pacientes com fratura de fêmur e piora respiratória nas primeiras 24–72 horas, temos duas síndromes que sempre devem estar no nosso radar: a embolia gordurosa (EGO) e a embolia pulmonar tromboembólica (EP). A EGO costuma se manifestar como uma síndrome sistêmica — hipoxemia progressiva, taquipneia, alterações neurológicas (confusão, agitação), petéquias em tronco e conjuntivas e alteração laboratorial típica (queda de hemoglobina e plaquetopenia). A radiografia de tórax na EGO frequentemente mostra infiltrados bilaterais, difusos, de padrão intersticial/alveolar, podendo evoluir para quadro similar a SDRA; esses achados não respeitam a linha média. Já a EP tromboembólica costuma provocar início mais súbito de dispneia, dor pleurítica e taquicardia; a Rx de tórax pode ser normal ou mostrar achados inespecíficos (atelectasia, derrame pequeno, opacidade em cunha quando há infarto), por isso um Rx normal NÃO exclui EP — exames diagnósticos específicos (angioTC de tórax ou cintilografia V/Q) e avaliação clínica são fundamentais. Importante também: fraturas de membros inferiores, imobilização e trauma são fatores de risco para EP; por sua vez, a estabilização precoce da fratura reduz tanto risco de EP quanto de EGO. O pulo do gato na prática é saber que achados radiológicos bilaterais e que ultrapassam a linha média não descartam EGO — pelo contrário, muitas vezes reforçam essa hipótese — enquanto a ausência de alterações no Rx não afasta a possibilidade de tromboembolismo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que devemos considerar embolia pulmonar como potencial causadora da insuficiência respiratória é adequada: EP é causa clássica de insuficiência respiratória aguda em pacientes com fatores de risco (trauma, imobilização, fratura de membro inferior). Clinicamente aparece com dispneia súbita, taquipneia, taquicardia e, às vezes, dor torácica pleurítica. Ou seja, essa alternativa é verdadeira no contexto clínico e, portanto, não é a resposta buscada pela questão (que pede a afirmativa NÃO adequada).

Alternativa B: INCORRETA. A frase "Radiografia torácica, dentro da normalidade, não exclui embolia pulmonar" está correta. O Rx de tórax tem sensibilidade baixa para EP; muitas vezes é normal ou mostra achados inespecíficos. Por isso, um Rx normal não afasta a hipótese e exames específicos (angioTC de tórax ou V/Q) são necessários quando há suspeita clínica. Logo, esta alternativa também é verdadeira e não corresponde à alternativa incorreta pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que existe forte correlação entre fraturas de membros inferiores e embolia pulmonar é correta. Fraturas de fêmur e tíbia, imobilização prolongada e trauma aumentam o risco de trombose venosa profunda e subsequente EP. Portanto, essa alternativa está correta e não é a que a questão busca como NÃO adequada.

Alternativa D: CORRETA. A frase "A ocorrência de lesões pulmonares, ultrapassando a linha média, exclui a embolia gordurosa" é equivocada. Na prática, a EGO costuma provocar infiltrados pulmonares bilaterais difusos que frequentemente ultrapassam a linha média; não existe essa restrição anatômica como critério de exclusão. Pelo contrário: achados radiológicos difusos e bilaterais, associados ao quadro clínico típico 24–72 horas após fratura longa, aumentam a suspeita de EGO. Assim, essa é a única alternativa NÃO adequada ao caso e corresponde à resposta correta da questão.

Resposta: Alternativa D