Dica do autor: Quando a questão parte de uma premissa hipotética — aqui: “a taquicardia está sempre presente” — estamos diante de um exercício de definição diagnóstica, não de epidemiologia clínica real. Em termos de teste clínico, dizer que um sinal está “sempre presente” equivale a afirmar que ele tem sensibilidade de 100%: ou seja, todo paciente com a doença apresenta o sinal. Daí vem o raciocínio prático: se algo tem sensibilidade máxima, a ausência desse sinal praticamente exclui a doença (mnemônico útil: SNOUT — Sensitive test when Negative rules OUT). Já a especificidade é outra história: ela mede a proporção de negativos entre os não-doentes e diz respeito a falsos positivos. Um sinal muito sensível não precisa ser específico; pode aparecer em muita gente que não tem a doença. O pulo do gato nas provas é lembrar essa distinção e aplicar os conceitos de falso positivo/falso negativo conforme o que a premissa define.

Alternativa A: INCORRETA. “A presença do sinal diagnostica a doença” confunde sensibilidade com especificidade. Mesmo que um sinal esteja sempre presente em doentes (alta sensibilidade), a sua presença não garante diagnóstico — pode ocorrer em outras doenças ou situações. Para que a presença do sinal diagnosticasse a doença seria necessária especificidade próxima de 100% (regra SPIN), o que não foi afirmado na premissa.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o sinal está sempre presente refere-se à sensibilidade, não à especificidade. Especificidade de 100% significa que nenhum indivíduo sem a doença teria o sinal (nenhum falso positivo). A premissa só garante que todos os doentes têm o sinal, não que os não-doentes não o têm.

Alternativa C: INCORRETA. “Não haverá falsos positivos” é afirmação sobre especificidade e não decorre da premissa. Um sinal sempre presente em doentes pode muito bem aparecer em pessoas sem a doença (falsos positivos), portanto não se pode concluir ausência de falsos positivos.

Alternativa D: CORRETA. Se o sinal está sempre presente em pacientes com a doença, então sua ausência implica que o paciente provavelmente não tem a doença — ausência exclui (sensibilidade 100% → nenhum falso negativo). Esse é o raciocínio correto aplicado à premissa dada: teste/sinal altamente sensível, quando negativo, afasta a hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. “O sinal é pouco sensível” contradiz diretamente a premissa. Se o sinal está sempre presente, ele tem sensibilidade máxima, não baixa sensibilidade.

Resposta: Alternativa D