Dica do autor: No atendimento inicial ao politraumatizado o pulo do gato é seguir uma ordem lógica de prioridades: garantir vias aéreas pérvias e proteger a coluna cervical. A obstrução de vias aéreas leva à hipóxia em minutos e é a causa mais imediata de morte evitável; portanto, tudo começa por aí. Isso envolve avaliar se o paciente está falando (o que já sugere via aérea patente), abrir e desobstruir a via (desobstrução manual, sucção, remoção de corpos estranhos), manobras adequadas (jaw-thrust preferível ao chin-lift quando há risco de lesão cervical) e, quando necessário, garantir via aérea definitiva (intubação orotraqueal com estabilização manual da coluna cervical ou cricotireoidostomia/emergência se não for possível ventilar/intubar). Enquanto se faz isso, a proteção cervical deve ser mantida em todos os trauma com mecanismo de alta energia ou sinais que sugiram lesão medular até que seja descartada por exame clínico e/ou imagem apropriada. Só depois de assegurar a via aérea é que se avaliam e tratam respiração/oxigenação, controle de hemorragias e estado hemodinâmico, exame neurológico rápido e exposição completa. Em resumo: A de Airway (vias aéreas) com C de cervical spine — a base do ABCDE do trauma. Fique ligado: há exceções raras e temporais (ex.: PACIENTE EM PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA por exsanguinação), mas na maioria absoluta dos cenários a sequência padrão salva tempo e vidas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa espelha precisamente a sequência do atendimento primário: primeiramente garantir vias aéreas pérvias e, simultaneamente, proteger e estabilizar a coluna cervical. A prioridade é evitar hipóxia imediata e prevenir lesão medular adicional. Procedimentos clássicos incluem manobra de jaw-thrust com estabilização manual da cabeça, sucção, intubação orotraqueal com estabilização manual da coluna ou via aérea cirúrgica quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Respiração e oxigenação são fundamentais (letra B do ABCDE), mas só entram depois de assegurar a via aérea. Se a via aérea estiver comprometida, nenhuma manobra de suporte ventilatório será eficaz. Portanto, não se deve pular a etapa A em favor da B; primeiro garante-se passagem de ar, depois avalia-se ventilação e oxigenação, corrigindo pneumotórax, hemotórax, contusões pulmonares, etc.

Alternativa C: INCORRETA. O estado hemodinâmico e o controle de sangramento são cruciais (letra C), especialmente em hemorragia maciça, mas surgem após a garantia da via aérea. Em termos práticos, simultaneamente a equipe pode iniciar controle de hemorragia (compressão direta, torniquete, hemostasia temporária) enquanto corrige a via aérea, mas a prioridade inicial formal é A com proteção cervical. Exceções absolutas são raras e dependem do contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Estado mental e pupilas correspondem ao componente D (disability) do exame primário — avaliação neurológica rápida (AVPU/glasgow, pupilas). São avaliações importantes e rápidas, mas secundárias à necessidade urgente de garantir via aérea e circulação. Ou seja, primeiro A (com proteção cervical), depois B, C e então D.

Resposta: Alternativa A