Dica do autor: Na mielite transversa o pulo do gato é entender que o processo inflamatório do cordão medular começa tipicamente com dor localizada — frequentemente lombar ou em dermátomos correspondentes, às vezes dor referida ao abdome — que reflete irritação das raízes nervosas ou do próprio cone medular. Em seguida aparecem achados sensitivos como parestesias e alteração do nível sensorial, e só depois, ou concomitantemente, surgem déficits motores e disfunção autonômica (bexiga e intestino). Ou seja: bater o olho e saber que a sequência clássica é dor radicular/lombalgia + alterações sensitivas nos membros inferiores, progredindo para fraqueza e comprometimento esfinteriano. Fique ligado: evolução costuma ser em horas a dias, exige imagem (RM de medula) e avaliação neurológica urgente para excluir compressão e iniciar tratamento (corticoterapia/imunomodulação conforme quadro). No fim das contas, sintomas hemorrágicos, febris típicos de arboviroses ou sinais de plaquetopenia não são característicos do início da mielite transversa.

Alternativa A: CORRETA. Lombalgia ou dor abdominal e parestesias de membros inferiores são os sintomas proeminentes nos estágios iniciais da mielite transversa. A dor lombar ou radicular e as parestesias denotam envolvimento inflamatório das raízes e da substância medular sensitiva, sendo muitas vezes o primeiro sinal antes do déficit motor ou da disfunção autonômica. Por isso esta combinação é a que melhor descreve o início típico da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Febre alta e dor retroorbitária são quadro clássico de dengue/arbovirose ou outras viroses sistêmicas, não sendo manifestações iniciais características de mielite transversa. Embora a mielite possa surgir após infecção, seu início costuma ser neurológico (dor e alterações sensitivas) e não constitucional com dor retro-orbitária.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento gengival e petéquias indicam quadro hemorrágico ou trombocitopenia, não associados ao padrão inicial de mielite transversa. Essas manifestações apontam para hematológicas ou infecciosas com comprometimento plaquetário, não para inflamação medular focal.

Alternativa D: INCORRETA. Incontinência urinária e dor nos membros inferiores podem ocorrer na mielite, mas a incontinência geralmente representa comprometimento autonômico já mais avançado. Como a questão pede os sintomas proeminentes nos primeiros estágios, colocar incontinência como achado precoce é enganoso — o destaque inicial é para dor e parestesias.

Alternativa E: INCORRETA. Lombalgia isolada faz parte do quadro, mas a associação com petéquias não faz sentido para mielite transversa. Petéquias sugerem coagulopatia ou infecção sistêmica com trombocitopenia, não um achado neurológico inicial.

Resposta: Alternativa A