Dica do autor: A manobra de Dix–Hallpike é o exame clínico clássico para investigar vertigens paroxísticas desencadeadas por mudança de posição da cabeça. O pulo do gato é entender que ela não serve para todo tipo de tontura: ela procura um padrão muito característico de nistagmo — tipicamente torsional e com componente vertical (upbeating) — que aparece com latência curta, dura segundos a menos de um minuto e tende a fatigabilidade. Esse quadro é típico da vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) por canalitíase do canal posterior: detritos (otólitos) soltos dentro do canal estimulam cupula/epitélio durante algumas posições específicas. A Dix–Hallpike também ajuda a diferenciar causas periféricas de centrais quando realizada com cuidado, mas exige atenção aos sinais de alerta (nistagmo vertical puro, ausência de latência, sintomas persistentes, déficit neurológico focal) que apontam para etiologia central. Fique ligado também que, para o canal horizontal, usa‑se outro teste (roll test) e que o tratamento da VPPB é manobras de reposicionamento — a mais conhecida é a manobra de Epley.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente vascular cerebral pode causar tontura, especialmente quando acomete o tronco cerebral ou o cerebelo, mas a Dix–Hallpike não é usada para diagnosticar AVC. Na prática, vertigem central costuma apresentar nistagmo sem latência, não fatigável, por vezes vertical puro ou multidirecional, e costuma vir acompanhada de sinais neurológicos focais (diplopia, disfagia, disartria, fraqueza, ataxia). Em suspeita de AVC vestibular/encefálico, o manejo é outro — neuroimagem e avaliação neurológica urgente — não a manobra de Dix–Hallpike como teste diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência aórtica grave é uma doença cardíaca valvar que se manifesta por sopro, sinais de sobrecarga ventricular e sintomas como dispneia, angina, síncope em casos avançados. Não tem relação com a manobra de Dix–Hallpike nem com nistagmo posicional; portanto é incorreto associá‑la a esse exame vestibular.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do túnel do carpo é neuropatia compressiva do nervo mediano na região do punho, causando parestesias, dor e fraqueza de mão — quadro puramente periférico sensitivo/motor de membro superior. Não provoca vertigem posicional nem se investiga com Dix–Hallpike.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação alcoólica pode causar desequilíbrio e nistagmo por depressão cerebelar/vestibular, mas esse é um quadro difuso e não posicional típico; a resposta à Dix–Hallpike não seria o achado clássico de VPPB (nistagmo torsional upbeating com latência e fatigabilidade). Além disso, o contexto clínico é diferente: avaliação toxicológica e suporte são prioritários.

Alternativa E: CORRETA. Vertigem posicional paroxística benigna é exatamente a indicação clássica da manobra de Dix–Hallpike. Na VPPB do canal posterior, a manobra reproduz os sintomas e desencadeia nistagmo característico (rotatório com componente vertical) com latência curta, curta duração e fatigabilidade. Após confirmar, o próximo passo terapêutico costuma ser a manobra de reposicionamento (Epley) para deslocar os otólitos para o utrículo.

Resposta: Alternativa E