Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O tratamento do câncer de próstata é extremamente individualizado, variando conforme as características clínicas e desejos do paciente, grau de diferenciação do tumor e estádio da doença. A prostatectomia radical é o tratamento definitivo de escolha para pacientes jovens, com expectativa de vida superior a 10 anos, doença localizada e Gleason ≥ 7, sendo também uma opção nos tumores bem diferenciados. A radioterapia é também uma boa opção nos tumores localizados, com resultados ligeiramente inferiores à cirurgia; também indicada em combinação com a terapia hormonal nas lesões localmente avançadas. Quando há metástase à distância, não há indicação de radioterapia e/ou cirurgia, sendo a terapia hormonal o tratamento de primeira linha e a quimioterapia uma opção nos casos de falha terapêutica. Pacientes com expectativa de vida limitada, comorbidades diversas, aqueles com idade superior a 75 anos, tumor bem diferenciado (Gleason ≤ 6), comprometimento de até 50% do tecido de no máximo 2 fragmentos de amostra são candidatos à vigilância ativa, visto que as opções terapêuticas são mais danosas que benéficas. O paciente em questão apresenta múltiplas comorbidades, idade avançada e tumor de baixo grau (Gleason = 6), comprometendo apenas 25% de um único fragmento de amostra. Portanto, vejamos a melhor opção para esse paciente:
Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia externa é uma boa opção nos tumores localizados ou localmente avançados, desde que o paciente apresente boa expectativa de vida ou se trate de tumor agressivo.
Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal é a conduta de escolha na vigência de metástase à distância. A pesquisa de metástase óssea (principal sítio afetado) é feita com cintilografia óssea quando os níveis de PSA são superiores a 10 ng/mL.
Alternativa C: INCORRETA. Esse paciente não é candidato à prostatectomia radical, visto que possui diversas comorbidades, idade avançada e a progressão do câncer de próstata de baixo grau histológico é extremamente lenta.
Alternativa D: CORRETA. Esse é um caso típico de paciente que se beneficia da vigilância ativa. Deve-se manter o acompanhamento periódico e reavaliar eventual mudança na abordagem terapêutica.
Alternativa E: INCORRETA. O papel da quimioterapia no câncer de próstata não é bem definido, mas em geral consiste em alternativa à hormonioterapia na doença metastática.
Resposta correta, letra D.