Dica do autor: A paciente tem quadro clássico de incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical: perda de urina ao esforço, exame ginecológico com perda de suporte e estudo urodinâmico demostrando perda por manobra de Valsalva sem atividade detrusora. O pulo do gato é saber interpretar o Valsalva leak point pressure (VLPP): valores relativamente altos (acima de ~90 cmH2O) apontam mais para hipermobilidade uretral, enquanto valores muito baixos sugerem defeito esfinteriano intrínseco. O primeiro passo no manejo de incontinência de esforço é conservador — fortalecimento do assoalho pélvico com fisioterapia (treino dos músculos pubococcígeos, técnicas de contração voluntária e coordenação com esforço), orientação comportamental e correção de fatores agravantes. Quando a fisioterapia falha, é indicada a cirurgia anti-incontinência: os slings de uretra média (tela tipo TVT ou slings transobturatórios/técnica midurethral) são os procedimentos de escolha atualmente para hipermobilidade, por serem menos invasivos e com boa eficácia. Em mulheres pós-menopáusicas com atrofia geniturinária, o uso de estrogênio tópico pode melhorar a qualidade dos tecidos e auxiliar no tratamento conservador ou na cicatrização pós-operatória, mas não substitui o tratamento dirigido à falha de suporte uretral.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui é proposta incontinência mista e início com oxibutinina mais fisioterapia. No entanto, a urodinâmica não mostrou contrações não inibidas do detrusor, ou seja, não há sinal objetivo de componente urgente/detrusor hiperativo que justificasse antimuscarínico como primeira escolha. Além disso, oxibutinina pode piorar sintomas de ressecamento geniturinário em mulher menopausada. Fisioterapia é correta para componente de esforço, mas a classificação inicial (mista) não se sustenta pelos achados.

Alternativa B: CORRETA. Descreve incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical e propõe fisioterapia do assoalho pélvico como primeira linha, com indicação de cirurgia (colocação de tela tipo TVT/sling transobturatório) na falha ou não adesão à fisioterapia. Isso está alinhado com a prática clínica: para hipermobilidade uretral, treino muscular é tratamento inicial; se não houver melhora ou paciente desejar solução definitiva, o sling de uretra média (retropúbico ou transobturatório) é apropriado. Ressalte-se avaliar e otimizar o estado trofobiótico vaginal antes da cirurgia, quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma incontinência por defeito do esfíncter uretral com indicação cirúrgica imediata de sling. O defeito esfinteriano (intrinsic sphincter deficiency) costuma apresentar VLPP baixo (<60 cmH2O) e perda de urina mesmo com pequeno aumento de pressão; não é o caso aqui (VLPP = 105 cmH2O). Além disso, embora o sling possa ser usado em alguns casos de DEF, a abordagem pode variar (injeções bulking, slings ajustados ou outras técnicas) e não se assume automaticamente esse diagnóstico sem os dados urodinâmicos compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que há hiperatividade do detrusor e que o tratamento é com oxibutinina, contraindicando cirurgia. Contudo, os achados urodinâmicos foram de ausência de contrações não inibidas do detrusor — ou seja, não há hiperatividade. Antimuscarínicos são indicados para urgência/urge-incontinência, não para incontinência de esforço isolada; também não são absoluta contraindicação à cirurgia, mas aqui a premissa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe incontinência mista e tratamento com estrogenioterapia tópica e fisioterapia. Embora o estrogênio tópico seja útil para atrofia geniturinária e possa melhorar sintomas vaginais e a resposta aos tratamentos, ele não resolve, por si só, uma incontinência de esforço por hipermobilidade. A fisioterapia é adequada, mas classificar o quadro como misto é incorreto diante da urodinâmica que não mostra hiperatividade detrusora.

Resposta: Alternativa B