Dica do autor: A classificação de Forrest é a bússola na endoscopia da hemorragia digestiva alta: ela estratifica o risco de novo sangramento e orienta a necessidade de terapia endoscópica. Em linhas gerais, os estigmas vão de sangramento ativo (maior risco) até base limpa (menor risco). O tipo IIa corresponde à presença de um vaso visível no leito ulceroso — ou, em linguagem endoscópica, uma protuberância vascular pigmentada exposta — sinal clássico de alto risco de rebleeding. Esse achado significa que há um vaso subjacente à superfície da úlcera exposto, o que justifica intervenção endoscópica (técnicas hemostáticas como injeção, eletrocoagulação, clips ou combinação delas). Fique ligado: queimando a pontinha do diagnóstico, saber reconhecer um IIa é o pulo do gato para evitar recidiva e reduzir mortalidade e necessidade de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. "Sangramento ativo" corresponde aos tipos Forrest I: Ia (sangramento em jato) e Ib (sangramento em gotejamento). São estigmas de maior atividade hemorrágica no momento do exame, exigindo controle endoscópico imediato. Como a questão pede especificamente Forrest IIa, que não é sangramento ativo, esta alternativa está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "Coágulo aderido" descreve o tipo Forrest IIb. É um estigma de alto risco também, porque um coágulo sobre a úlcera pode ocultar um vaso subjacente; se possível, recomenda-se desbridar o coágulo para avaliar a base e tratar se houver vaso visível. Mesmo sendo de alto risco, não é o IIa, portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Vaso visível ou protuberância pigmentada" é exatamente a descrição de Forrest IIa: um vaso exposto/proeminente no leito ulceroso, frequentemente com coloração mais escura ou aspecto protuberante. É um achado que indica grande chance de novo sangramento e que geralmente justifica terapia endoscópica dirigida ao vaso (clips, termo-coagulação, injeção associada, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. "Fundo limpo sem estigmas de hemorragia" é o tipo Forrest III. Indica baixo risco de recidiva e, na maioria das vezes, manejo clínico conservador é suficiente. Não corresponde ao IIa, logo está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "Mancha pigmentada" refere-se ao tipo Forrest IIc (mancha escura ou hematina no leito ulceroso), que tem risco intermediário a baixo de rebleeding em comparação aos tipos com vaso visível ou coágulo. Portanto não é a definição de IIa e está incorreta.

Resposta: Alternativa C