Dica do autor: Clostridioides difficile é um bacilo gram-positivo formador de esporo que prolifera quando a microbiota intestinal é perturbada, tipicamente após uso de antibióticos. A patogênese envolve toxinas (principalmente A e B) que lesionam o epitélio colônico, levando a inflamação e aumento de secreção intestinal. Clinicamente, o quadro clássico é diarreia aquosa associada a dor abdominal e febre; porém, o espectro vai do acometimento leve até formas graves com íleo, megacólon tóxico e sepse. Outro ponto-chave é a alta taxa de recidiva: esporos resistentes no intestino e persistência da disbiose favorecem episódios repetidos. Em prova, o pulo do gato é lembrar que manifestações sistêmicas (febre), intestinais típicas (diarreia aquosa), complicações graves (íleo paralítico) e recorrência são todas possíveis e frequentes — por isso opções que listam essas entidades normalmente apontam para uma resposta abrangente.

Alternativa A: CORRETA. Febre é uma manifestação comum, principalmente em casos moderados a graves. Geralmente é de intensidade baixa a moderada, mas pode ser alta se houver complicação ou evolução para sepse. A ausência de febre não exclui a infecção, mas a presença dela aumenta a suspeita clínica.

Alternativa B: CORRETA. Diarreia aquosa é o sintoma mais clássico e presente na maioria dos casos. Costuma ser de início subagudo, com múltiplas evacuações diárias, sem muco ou sangue na forma usual (sangramento pode ocorrer em colite mais intensa). É o sinal que mais ajuda a “bater o olho e saber” a possibilidade de C. difficile em paciente pós-antibiótico.

Alternativa C: CORRETA. Íleo paralítico ou íleo funcional pode ocorrer como complicação de doença grave, assim como megacólon tóxico. Nesses casos o paciente pode até apresentar redução do trânsito intestinal a ponto de ter pouca ou nenhuma diarreia, o que exige atenção clínica para não descaracterizar a hipótese só por ausência do sintoma clássico.

Alternativa D: CORRETA. Recorrência após tratamento é um problema frequente: pacientes apresentam recidiva por persistência de esporos e manutenção da disbiose intestinal. As chances de novo episódio aumentam após uma primeira recidiva. Manejo de recorrências inclui estratégias como esquemas prolongados/taper de vancomicina, uso de fidaxomicina em algumas situações e, em recidivas múltiplas, restauração da microbiota (ex.: transplante fecal).

Alternativa E: CORRETA. Como as alternativas anteriores descrevem manifestações e complicações realmente observadas na infecção por C. difficile, a opção “Todas acima” está correta. Fique ligado: na clínica o conjunto desses achados reforça a suspeita e orienta investigação e conduta.

Resposta: Alternativa E