Dica do autor: A exsanguineotransfusão é um procedimento invasivo feito em recém‑nascidos com hemólise intensa e hiperbilirrubinemia grave, com objetivo principal de reduzir rapidamente a concentração de bilirrubina não conjugada circulante e retirar hemácias hemolisadas e anticorpos maternos. O pulo do gato é que, além de diminuir a bilirrubina total, a troca transfusional corrige anemia decorrente da hemólise aguda e melhora a oxigenação tecidual, reduzindo risco de kernicterus (neurotoxicidade por bilirrubina indireta). Em situações de incompatibilidade sanguínea materno‑fetal com hemólise maciça, a rapidez em baixar a bilirrubina e repor hemácias é o que evita lesão neurológica irreversível e restabelece a volemia e a perfusão do RN.

Alternativa A: INCORRETA. Hidropisia fetal (ou neonatal) pode decorrer de anemia fetal grave e insuficiência cardíaca de alto débito, mas a hidropisia por hipoalbuminemia resultante de proteinúria não é a indicação da exsanguineotransfusão no período neonatal. A exsanguineotransfusão trata as consequências da hemólise (anemia e hiperbilirrubinemia), não corrige proteinúria ou hipoalbuminemia como causa primária de edemas.

Alternativa B: INCORRETA. Esteatose e colestase tardias são alterações hepáticas crônicas ou subagudas que não têm relação direta com a necessidade de trocar volume sanguíneo logo após o nascimento. A troca transfusional não é indicada para prevenir complicações hepáticas tardias decorrentes de metabolismo lipídico ou colestase.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão “sensibilização do recém‑nato” está mal colocada: a sensibilização aloinmunológica ocorre quando o feto/recém‑nascido já recebeu anticorpos maternos (por exemplo, Rh imunização) causando hemólise. A exsanguineotransfusão remove anticorpos e hemácias sensibilizadas, mas não tem caráter profilático de impedir uma sensibilização que já ocorreu in utero; portanto, não é correta dizer que o procedimento é realizado para prevenir a sensibilização do RN — ele trata as consequências desta sensibilização.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A indicação imediata de exsanguineotransfusão em um RN com bilirrubina indireta muito alta e sinais de hemólise é exatamente evitar a anemia grave (substituindo hemácias hemolisadas) e, principalmente, impedir a neurotoxicidade pela bilirrubina indireta (kernicterus), que é a complicação mais temida e irreversível da hiperbilirrubinemia intensa.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão renal tardia e irreversível não é a complicação clássica que se busca evitar com exsanguineotransfusão. A prioridade é reduzir rapidamente a bilirrubina e corrigir anemia/acidose; prevenção de dano renal crônico não é propósito direto do procedimento.

Resposta: Alternativa D