Dica do autor: Na pediatria, a semiologia cardiovascular exige algumas adaptações em relação ao adulto: o ictus cordis (PMI) varia com a idade e costuma estar mais alto e medial nos RN e lactentes; a ausculta pediátrica pede paciência para distinguir ruídos fisiológicos (ex.: ictus mais vigoroso, sopros inocentes) dos sinais patológicos; a avaliação da pressão arterial infantil não é um único número, mas um percentil — é preciso comparar com tabelas específicas e confirmar em pelo menos três medidas adequadas. O desdobramento fisiológico de S2 aumenta com a inspiração pela queda da pressão intratorácica que atrasa o fechamento pulmonar; se o desdobramento estiver presente também na expiração ou for muito amplo pode indicar patologia. Pulso paradoxal é a queda exagerada da pressão sistólica e da amplitude do pulso durante a inspiração (o oposto do que a alternativa sugere) e é clássico em tamponamento cardíaco; já no derrame pericárdico simples pode não haver necessariamente pulso paradoxal. Quanto ao sopro de comunicação interventricular, trata‑se tipicamente de sopro holossistólico/ contínuo em defeitos grandes e de sopro pansistólico/holossistólico de alta intensidade em pequenos DEF, com máximo de transmissão na borda esternal esquerda (região paraesternal inferior), não no foco mitral. Pulo do gato: para hipertensão em crianças, não caia na armadilha de um único valor — compare percentis e faça confirmações em ocasiões diferentes usando manguito do tamanho certo.

Alternativa A: INCORRETA. A posição e a técnica descritas estão erradas. Em recém‑nascidos e lactentes o ictus costuma localizar‑se mais alto (por exemplo, 4º espaço intercostal esquerdo) e mais medial do que no adulto (no adulto é classicamente 5º EIC, linha médio‑clavicular). A palpação deve ser feita com a superfície palmar dos dedos, avaliando a área de máximo impulso, sem a rigidez de usar especificamente a mão direita ou apenas a polpa de determinado dedo; o importante é identificar o impulso apical e sua topografia/hipertrofia.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve a essência da definição clínica de hipertensão infantil: pressão sistólica ou diastólica acima do percentil 95 para parâmetros da criança, confirmada em medidas adequadas repetidas (três ocasiões é o padrão prático). Na rua: sempre verifique tamanho do manguito (80–100% da circunferência do braço) e técnica correta — sem isso, percentis não valem nada.

Alternativa C: INCORRETA. O desdobramento fisiológico de S2 é dependente da inspiração: na inspiração há ampliação do intervalo entre A2 e P2 (ou seja, P2 atrasa), portanto o desdobramento é observado durante a inspiração e tende a reduzir ou desaparecer na expiração. Se o desdobramento estiver presente tanto na inspiração quanto na expiração ou for fixo, pensar em causas patológicas (por exemplo, comunicação interatrial com desdobramento fixo).

Alternativa D: INCORRETA. A descrição do pulso paradoxal na alternativa está invertida: o pulso paradoxal é a queda da amplitude do pulso arterial durante a inspiração (não na expiração). Clinicamente é importante em tamponamento cardíaco, asma grave e obstrução ventilatória que aumentam a queda de pressão sistólica inspiratória; nem todo derrame pericárdico causa pulso paradoxal — este surge quando há tamponamento hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. O sopro da comunicação interventricular (CIV) é tipicamente sistólico (holossistólico ou pansistólico dependendo do tamanho) com melhor audibilidade na borda esternal esquerda, especialmente no 3º–4º EIC paraesternal; não tem máximo no foco mitral. Além disso, a intensidade do sopro na CIV pequena costuma ser alta e áspera; em CIVs muito grandes o sopro pode ser mais fraco pela baixa diferença de pressão entre os ventrículos.

Resposta: Alternativa B