Dica do autor: Em grandes queimados e em pacientes com lesões musculares maciças ou com esmagamento/denervação, ocorre uma expressão aumentada de receptores nicotínicos extra-juncionais na membrana das fibras musculares. A succinilcolina (bloqueador neuromuscular despolarizante) provoca uma despolarização sustentada desses receptores, levando à saída de potássio das células para o espaço extracelular. Com a maior densidade de receptores extra-juncionais, a liberação de potássio pode ser massiva e precipitar hiperpotassemia aguda, arritmias graves e até parada cardíaca. Por isso, na prática do trauma/queimadura, o pulo do gato é: bater o olho e saber evitar a succinilcolina quando já passou o período agudo inicial (em geral após 24–48 horas) ou quando há esmagamento/lesão muscular extensa — preferindo bloqueadores não despolarizantes (ex.: rocurônio/pancurônio) e monitorização incisiva do potássio e do ECG quando houver dúvida.

Alternativa A: INCORRETA. Tiopental é um barbitúrico de indução anestésica. Em politrauma pode causar hipotensão nas fases de choque, então exige cautela hemodinâmica, mas não está formalmente contraindicado por grandes lesões musculares ou queimaduras em relação ao risco de hiperpotassemia. Não é a medicação que se deve evitar por esse mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. Pancurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante. Pelo mecanismo, é a opção segura quando se quer evitar a liberação de potássio associada à succinilcolina. Tem ação mais prolongada e efeitos cardiovasculares (taquicardia) que devem ser considerados, mas não é contraindicada em queimados ou lesões musculares — pelo contrário, é alternativa recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina é um opioide analgésico que não promove liberação significativa de potássio ou risco de hiperpotassemia por mecanismo muscular. Pode causar depressão respiratória e hipotensão — pontos para monitorar em politrauma —, mas não é a droga a ser evitada especificamente nas grandes lesões musculares/queimados por risco de hipercalemia.

Alternativa D: CORRETA. Succinilcolina (succinilcolina) é o agente a ser evitado. É um bloqueador despolarizante que pode causar liberação maciça de K+ em pacientes com queimaduras extensas, esmagamento, lesão muscular grave ou estados de denervação, por aumento da expressão de receptores nicotínicos extra-juncionais. O quadro pode se manifestar após 24–48 horas do dano e persistir por semanas a meses, levando a hiperpotassemia grave e arritmias fatais. Portanto, evitar e usar bloqueadores não despolarizantes quando precisar de paralisia neuromuscular neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Fentanila é um opioide sintético de ação rápida e curta comumente usado no atendimento ao politrauma. Não provoca diretamente aumento de potássio por lesão muscular. Atenção à rigidez torácica em bolus muito rápidos e aos efeitos respiratórios/hemodinâmicos, mas não é a medicação que deve ser evitada por risco de hiperpotassemia em grandes queimados ou lesões musculares.

Resposta: Alternativa D