Dica do autor: A transição menopausal é um processo fisiológico causado pela queda progressiva da reserva ovariana e da produção de estrógeno. O pulo do gato é entender que nem tudo é “ausência de menstruação” isolada: a perimenopausa costuma trazer irregularidade menstrual, ondas de calor (fogachos), alterações do sono, secura mucocutânea e sinais de envelhecimento cutâneo acelerado por perda de colágeno e hidratação. Aos olhos clínicos, quando a mulher em idade típica (acima de 45–50 anos) apresenta esse conjunto de sintomas, a suspeita de síndrome da menopausa é alta; o diagnóstico pode ser clínico se houver ausência de menstruação por 12 meses consecutivos, ou confirmado por dosagem hormonal (FSH elevado, estradiol baixo) quando houver dúvida. No manejo, além de medidas não farmacológicas, avalia-se terapia hormonal para sintomas vasomotores e atrofia genitourinária, com individualização segundo riscos e comorbidades; não esqueça prevenção de perda óssea e avaliação cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Amenorreia primária é a ausência de menarca até uma idade definida (tipicamente 15–16 anos) ou após desenvolvimento puberal esperado — é um diagnóstico em adolescentes, não em mulheres que já tiveram ciclos menstruais e gestos anteriores. Como essa paciente é multípara e teve menstruação anteriormente, essa alternativa não se aplica.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez em uma mulher de 58 anos é extremamente improvável e não explica sintomas típicos de hipoestrogenismo como ondas de calor e ressecamento cutâneo generalizado. Além disso, a história de irregularidade progressiva do ciclo e sinais de envelhecimento precoce orientam para disfunção ovariana e não para gestação.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome da menopausa (transição menopausal/perimenopausa e pós-menopausa) explica de forma integrada as queixas: irregularidade menstrual evoluindo para amenorreia, fogachos, fadiga relacionada a alterações do sono, perda de tônus e hidratação cutânea por redução estrogênica. Aos 58 anos, essa é a hipótese mais plausível clinicamente; confirmar com história temporal (12 meses sem menstruação) ou com FSH/estradiol se necessário, e então conduzir manejo apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia grave pode explicar cansaço e palidez, mas não causa ondas de calor nem ressecamento difuso da pele como manifestação principal. Além disso, a apresentação da paciente com alterações menstruais progressivas e sinais típicos de deficiência estrogênica aponta para menopausa, não para quadro isolado de anemia.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede: existe uma hipótese compatível e bastante provável — a síndrome da menopausa — que explica o conjunto de sinais e sintomas descritos; portanto não é correto afirmar que nenhuma alternativa seja adequada.

Resposta: Alternativa C