Dica do autor: O pulo do gato na abordagem do nódulo de mama é a chamada avaliação tripla: história e exame clínico bem feitos, imagem (mamografia e/ou ultrassom) e, quando indicado, avaliação histológica. Em mulheres com 40 anos ou mais, a mamografia é exame de primeira linha porque tem maior sensibilidade para lesões mamárias na faixa etária onde o risco de malignidade aumenta; o ultrassom é complementar, especialmente útil para caracterizar lesões palpáveis (sólidas versus císticas) e em mamas densas. A presença de dor não afasta neoplasia — a maior parte dos cistos e processos inflamatórios pode doer, mas tumores também podem ser dolorosos. Punção aspirativa ou biópsia só devem ser feitas orientadas por imagem ou quando houver claro componente líquido/fluctuante que sugira cisto ou abscesso. Se a imagem for suspeita (BI-RADS 4/5) ou se o nódulo persistir apesar de exames normais, procede-se à biópsia por agulha (preferencialmente core needle) para diagnóstico histológico. Portanto, antes de intervenções invasivas ou encaminhamentos especializados, bater o olho — imagem correta e exames básicos — é a conduta sensata.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar mamografia e ultrassom das mamas é a conduta inicial adequada para mulher de 49 anos com nódulo palpável. A mamografia é fundamental em pacientes ≥40 anos; o ultrassom complementa e ajuda a distinguir lesão sólida de cística e a guiar punções se necessário. "Exames de rotina" aqui significa exames básicos para avaliação clínica e conduta (ex.: hemograma, glicemia, coagulograma quando houver previsão de biópsia), além de avaliação clínica geral. Essa sequência permite estratificar risco (BI-RADS) e decidir sobre biópsia ou seguimento, evitando procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar punção imediata do nódulo (PAAF) sem imagem orientadora não é a primeira escolha. Punção aspirativa tem indicações quando há suspeita de cisto sintomático ou abscesso (flutuante) e, mesmo assim, idealmente deve ser guiada por ultrassom. Além disso, a PAAF tem limitação diagnóstico para distinguir carcinoma invasivo; a biópsia por agulha grossa é preferível quando há suspeita de malignidade. Portanto, punção imediata indiscriminada pode atrasar o diagnóstico correto.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar a paciente para exames pré-operatórios urgentes pressupõe indicação cirúrgica imediata, o que não é justificado sem avaliação por imagem e confirmação histológica ou forte suspeita clínica de emergência (ex.: isquemia, suspeita de abscesso). A cirurgia não é etapa inicial padrão para todo nódulo palpável; primeiro vem a imagem e, conforme resultado, a biópsia e planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar direto para oncologista não é a conduta inicial. O oncologista entra em cena quando há confirmação ou alta probabilidade de câncer (por imagem suspeita e/ou biópsia positiva). Antes disso, o caminho correto é a avaliação por imagem e, se indicada, biópsia com anatomia patológica para confirmação diagnóstica e estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nenhuma afirmativa é correta seria equivocado, pois a conduta inicial apropriada já está representada na alternativa A. Ignorar a estratégia diagnóstica passo a passo pode atrasar o diagnóstico e o tratamento.

Resposta: Alternativa A