Dica do autor: Cisto de colédoco tipo I é a forma mais comum: dilatação fusiforme ou sacular do colédoco extra-hepático. O pulo do gato no manejo é que isso não é só um problema mecânico — a parede cística tem risco aumentado de inflamação, litíase, colangite e, a longo prazo, transformação maligna (colangiocarcinoma). Por isso a estratégia contemporânea não é apenas drenar, e sim ressecar. A proposta cirúrgica ideal inclui excisão completa do cisto extra-hepático até o orifício pancreático (na medida do possível), associada à derivação biliodigestiva em Y de Roux (hepaticoyeyunostomia) para restabelecer drenagem segura e minimizar refluxo pancreático. Em geral realiza-se também colecistectomia no mesmo tempo operatório. Fique ligado: derivações internas simples (cistoenterostomias) deixam mucosa cística in situ e mantêm risco de complicações e câncer, por isso são obsoletas como primeira linha para tipo I.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia isolada é insuficiente. Ela remove a vesícula, mas não trata o cisto do colédoco, que permanece com risco de colangite, obstrução e neoplasia. Na prática, a colecistectomia faz parte do procedimento definitivo, mas nunca é a cirurgia única indicada para um cisto colédoco tipo I.

Alternativa B: CORRETA. Excisão do cisto associada à derivação biliodigestiva em Y de Roux (hepaticoyeyunostomia) é o padrão-ouro. A ressecção remove a mucosa potencialmente premaligna e elimina reservatório para estase e litíase; a Y de Roux reestabelece drenagem com baixo risco de refluxo biliar e pancreático. Normalmente faz-se colecistectomia concomitante. Essa abordagem minimiza complicações tardias e o risco de câncer, por isso é a escolha adequada para tipo I.

Alternativa C: INCORRETA. Cistogastrostomia (anastomose do cisto com o estômago) é uma forma de derivação interna que deixa a parede cística in situ e promove comunicação contínua entre conteúdo biliar e trato digestivo. Além de não ressecar o tecido potencialmente neoplásico, favorece refluxo e complicações como estase, infecção e formação de cálculos. Hoje em dia isso é considerado tratamento inadequado para cisto colédoco tipo I.

Alternativa D: INCORRETA. Cistojejunostomia (derivação direta do cisto para o jejuno) também é uma derivação interna que evita ressecção da mucosa cística. Embora resolva temporariamente a obstrução, mantém risco de colangite recorrente e neoplasia e, portanto, não é a opção recomendada como tratamento definitivo para o tipo I. A variante correta é a cistectomia seguida de hepaticoyeyunostomia em Y de Roux.

Resposta: Alternativa B