Dica do autor: Quando a gente fala de enterorragia — sangramento evidente pelo reto — o pulo do gato é lembrar da epidemiologia e da fisiopatologia. A diverticulose do cólon é extremamente prevalente em adultos e idosos e costuma causar sangramentos arteriais volumosos: um vaso da parede do divertículo (ramo da artéria reta) pode romper, levando a saída súbita de sangue vermelho vivo, às vezes em grande quantidade. Esse sangramento costuma ser de início brusco, muitas vezes sem dor intensa (ou com cólicas contráteis transientes pelo cólon que tenta expulsar o sangue), e pode cessar espontaneamente em boa parte dos casos. Já doenças inflamatórias e neoplasias tendem a provocar sangue misturado às fezes, com diarreia, perda progressiva ou sangramentos intermitentes menos volumosos. Polipose produz sangramento mais crônico e oculto do que hemorragia maciça. Em resumo: se o objetivo é identificar a afecção cólica que mais causa enterorragia franca e volumosa na população geral adulta, o destaque vai para a doença diverticular do cólon.

Alternativa A: CORRETA. Doença diverticular do cólon é a principal causa de sangramento maciço do intestino grosso em adultos. A ruptura de um ramo arterial na base do divertículo gera perdas sanguíneas abundantes e súbitas, tipicamente com sangue vermelho vivo e sem grande dor associada. A ocorrência aumenta com a idade e muitas vezes o sangramento cessa espontaneamente, mas pode ser massivo e requerer reposição volêmica, endoscopia ou intervenção radiológica/endovascular se persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar enterorragia, principalmente quando acomete o cólon, mas não é a principal causa de sangramento maciço. O padrão costuma ser dor abdominal com diarreia e sangue misturado às fezes, úlceras discretas e hemorragias mais crônicas ou intermitentes. Sangramentos volumosos por Crohn são menos frequentes que na diverticulose.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa provoca hemorragia intestinal com mais frequência que Crohn porque é uma colite mucosa contínua; sangue e muco nas fezes são sinais clássicos. Ainda assim, o padrão é geralmente hemorragia mais difusa e crônica ou subaguda, não o quadro de enterorragia maciça que estatisticamente é mais associado à diverticulose.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de cólon pode sangrar e é causa importante de anemia ferropriva por perda crônica; entretanto, sangramentos agudos e volumosos são menos comuns. O sangramento neoplásico tende a ser mais insidioso, com sangue oculto ou sangue misturado às fezes, e costuma acompanhar alteração do padrão intestinal e perda de peso.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões polipoides podem sangrar, mas costumam provocar sangramento crônico ou intermitente e, muitas vezes, sangramento oculto detectado em testes fecais. Polipose isolada raramente é responsável por enterorragias maciças na população geral.

Resposta: Alternativa A