Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar dor visceral de dor da parede abdominal é testar o efeito da contração voluntária dos músculos abdominais sobre o foco doloroso. Na dor visceral, a contração da parede abdominal protege e afasta os órgãos profundos da palpação, reduzindo a sensibilidade; já na dor originada na própria parede (músculo, fáscia, nervo, hematoma), tensionar a parede tende a reproduzir ou intensificar a dor. O sinal de Carnett é prático: localiza-se o ponto de maior dor com o paciente relaxado, pede-se que ele tencione a parede (levante a cabeça/ombros ou eleve as pernas flexionadas) e palpa-se novamente. A dor que aumenta ou permanece igual com a tensão da parede é sugestiva de dor parietal (Carnett positivo). Se a dor diminui, é mais provável que venha de vísceras intra-abdominais (Carnett negativo). Lembre-se que sinais clínicos são peças de um quebra-cabeça — exames de imagem e avaliação clínica completa são necessários quando há sinal de alarme ou quadro atípico.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Murphy refere-se à colecistite aguda: o examinador faz palpação profunda no quadrante superior direito enquanto o paciente inspira profundamente; uma interrupção súbita e dolorosa da inspiração — porque o diafragma aprofunda a palpação sobre a vesícula inflamada — é o sinal de Murphy. Ele é útil para distinguir colecistite de outras causas de dor no hipocôndrio direito, mas não serve para diferenciar dor visceral de dor da parede abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Rovsing é clássico na apendicite: a compressão do quadrante inferior esquerdo provoca dor referida no quadrante inferior direito, pela movimentação do conteúdo peritoneal e estímulo peritoneal contra lateral. É um sinal de irritação peritoneal/appendicular e não um teste para origem parietal versus visceral da dor.

Alternativa C: CORRETA. O teste de Carnett é justamente o manuseio descrito para esclarecer se a dor é da parede abdominal. Ao tencionar a parede, músculos e estruturas superficiais tornam-se mais firmes: se a dor aumenta ou permanece idêntica, a origem é parietal (músculo, fáscia, nervo, hematoma, lesão cutânea); se a dor alivia, a causa é mais provavelmente visceral. É uma manobra simples, rápida e com bom valor prático no ambulatório e emergência para guiar a investigação.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Blumberg — dor à descompressão súbita, ou seja, dor que aparece ou aumenta quando se solta rapidamente a pressão sobre o abdome — é sinal de irritação peritoneal e sugere peritonite localizada ou difusa. Ele não diferencia origem parietal versus visceral, sendo mais um indicativo de processo inflamatório peritoneal.

Resposta: Alternativa C