Dica do autor: Endometrite puerperal é a infecção do revestimento endometrial que se manifesta tipicamente nos primeiros dias a semanas após o parto. O quadro clássico inclui febre, loquiação purulenta e fétida, dor ou sensibilidade uterina e colo uterino pérvio (às vezes com saída de secreção purulenta). O risco aumenta com ruptura prolongada das membranas, parto operatório, múltiplos exames vaginais ou retenção de membrana placentária. O diagnóstico é clínico: não se exige sempre exame complementar para confirmar — a história e o exame físico já dão o diagnóstico na maior parte das vezes. O pulo do gato é reconhecer a combinação febre + loquiação fétida + útero amolecido/tender com colo permeável; isso basta para iniciar tratamento empírico com cobertura para anaeróbios e gram-negativos, enquanto se avalia resposta e investiga resistências quando necessário. Fique ligado: outras causas de febre puerperal (infecção de episiotomia, vulvovaginite, tromboflebite pélvica, peritonite) têm sinais locais diferentes ou quadro clínico distinto, então bater o olho e saber diferenciar evita atrasos terapêuticos.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica de endometrite puerperal: febre no quinto dia, loquiação purulenta e fétida, útero amolecido e doloroso com colo uterino pérvio para uma polpa digital. Esses achados apontam para infecção intrauterina. No contexto pós-parto vaginal essa é a hipótese mais provável e a que justifica iniciar antibioticoterapia dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Vulvovaginite causa alterações na vulva e vagina (prurido, corrimento vaginal, desconforto local), mas não costuma produzir útero amolecido com sensibilidade uterina significativa nem loquiação purulenta fétida associada a febre sistêmica típica como na endometrite. A presença de colo permeável com saída de secreção purulenta aponta para foco intrauterino, não apenas vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção de episiotomia se manifesta por dor local, eritema, edema e secreção purulenta no local da sutura, às vezes febre se extensa; porém não explica útero amolecido com loquiação purulenta e colo uterino pérvio. Aqui o sinal local principal é perineal, não uterino.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite apresenta dor abdominal intensa, defesa e sinais de irritação peritoneal, além de quadro sistêmico mais grave. Não é característico ter apenas loquiação purulenta com útero amolecido e colo permeável; os achados da questão são bem mais sugestivos de infecção endometrial localizada.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboflebite pélvica séptica costuma causar febre persistente e dor pélvica, geralmente com quadro que não melhora com antibioticoterapia inicial; o exame muitas vezes é pouco revelador (pode haver dor unilateral e sinais de trombose), e não é típico haver loquiação purulenta fétida e colo uterino claramente pérvio liberando secreção purulenta. Além disso, a tromboflebite costuma ocorrer como complicação ou persistência de infecção, não ser a apresentação inicial clássica descrita aqui.

Resposta: Alternativa A