Dica do autor: A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) foi um divisor de águas no tratamento da litíase: permite fragmentar cálculos sem cirurgia aberta. O sucesso depende de fatores físicos (tamanho, composição e posição do cálculo), anatômicos (distância pele-cálculo, mobilidade renal) e do aparelho/parametrização (energia por choque, número total de impulsos e taxa de disparos). Pedrada do pulo do gato: nem sempre mais choque significa melhor resultado — a taxa deve permitir que as bolhas de cavitação se dissipem entre os impulsos para transferir energia eficientemente. Além disso, existem contraindicações e cuidados: gestação, infecção urinária sem tratamento, obstrução com infecção e coagulopatias não corrigidas representam risco aumentado. Em crianças, cuidados anestésicos e de posicionamento são imprescindíveis; além disso, como o tórax infantil pode entrar no trajeto das ondas, há atenção especial para proteção pulmonar e controle respiratório durante o procedimento. Complicações possíveis incluem hematuria, hematoma renal, lesão pulmonar se o campo atravessa o pulmão, dor e fragmentos residuais (steinstrasse).

Alternativa A: INCORRETA. A mensuração da distância entre a pele e o cálculo (skin-to-stone distance, medida por TC) tem sim influência importante no resultado. Distâncias maiores reduzem a eficiência da transmissão da energia e estão associadas a menores taxas de fragmentação e de sucesso clínico. Portanto, essa medida não tem pouca influência; pelo contrário, é um dos preditores anatômicos relevantes.

Alternativa B: INCORRETA. A utilização de frequência maior de impulsos não favorece melhor fragmentação. Estudos e prática clínica mostram que taxas mais baixas (por exemplo, 60–90 impulsos/min) frequentemente resultam em fragmentação mais eficiente do que taxas muito altas, porque permitem a estabilização das bolhas de cavitação e melhor transferência de energia ao cálculo. Taxas muito elevadas podem reduzir eficácia e aumentar retropulsão.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a LECO é minimamente invasiva, mas afirmar que pode ser utilizada mesmo em coagulopatias é perigoso: coagulopatias ativas ou não corrigidas são consideradas contraindicação relativa/absoluta, por aumentar risco de hematoma renal e hemorragia. O correto é corrigir distúrbios da coagulação antes do procedimento ou optar por outra estratégia.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa D repete incorretamente afirmações já abordadas; considerando a listagem, não é a correta segundo o gabarito fornecido. (Mantém-se que cuidados com anestesia e posicionamento são necessários em crianças, mas a alternativa específica correta é a E.)

Alternativa E: CORRETA. Crianças submetidas à LECO demandam atenção especial à proteção pulmonar. Por serem menores, o tórax pode facilmente estar no trajeto das ondas de choque; isso aumenta o risco de lesão pulmonar (contusão, sangramento, pneumotórax). Assim, além do controle anestésico/respiratório, posicionamento e medidas para evitar que o pulmão seja atravessado pelas ondas são recomendados.

Resposta: Alternativa E