Dica do autor: Amebíase é infecção causada pelo protozoário Entamoeba histolytica, cuja forma infectante é o cisto excretado nas fezes. O ciclo feco-oral explica por que a doença é mais prevalente em áreas com saneamento precário, mas também aparece em países desenvolvidos por migrações e viagens. Clinicamente varia de portador assintomático a colite invasiva e abscesso hepático amebiano — este último decorre de invasão hematógena do fígado e subsequente necrose por liquefação, formando uma cavidade preenchida por material necrótico (o famoso pus tipo “anchovy paste”). No manejo, o pulo do gato é lembrar que o tratamento do abscesso hepático requer um antiprotozoário sistêmico (metronidazol ou tinidazol) para eliminar os trofozoítas teciduais, seguido de um agente luminal (paromomicina, iodoquinol) para erradicar os cistos intestinais e evitar recaídas e transmissão. Para diagnóstico de abscesso hepático, o ultrassom abdominal é rápido, acessível e tem sensibilidade alta (~90%) quando integrado à clínica e à sorologia; a punção é reservada a situações específicas (falha terapêutica, risco de ruptura, diagnóstico incerto).

Alternativa A: CORRETA. Humanos são, de fato, o principal reservatório de Entamoeba histolytica e a principal fonte de infecção é o contato indireto com cistos eliminados por portadores (feco-oral). Portadores assintomáticos são a fonte mais importante de transmissão em comunidade e em surtos — fique ligado nisso.

Alternativa B: CORRETA. O metronidazol (ou tinidazol) é o tratamento de escolha para abscesso hepático amebiano, porque atinge os trofozoítas teciduais. Importante: após o ciclo com metronidazol, deve-se usar agente luminal para erradicar cistos intestinais e reduzir transmissão e reinfecção.

Alternativa C: CORRETA. O ultrassom abdominal é o exame de imagem de primeira linha e, quando correlacionado com quadro clínico e sorologia, apresenta sensibilidade elevada — na casa dos 80–95% dependendo da série; por isso, na prática, bater o olho no US com história típica já deixa a gente bem certo do diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A fisiopatologia do abscesso amebiano envolve invasão e lise do parênquima hepático, com necrose por liquefação e formação de cavidade preenchida por material necrótico e exsudato (o conteúdo clássico não é sangue vivo, e sim pus amarronzado). Assim, dizer que é resultado de necrose por liquefação e formação de cavidade corresponde à realidade patológica do abscesso hepático amebiano.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa mistura conceitos: Echinococcus granulosus não é um protozoário, é um cestódeo (um helminto — tênia), cujo estágio larval forma o cisto hidático em hospedeiros intermediários (como o homem, acidental). Já Entamoeba histolytica é o protozoário que existe como trofozoíto e cisto. Echinococcus tem ciclo envolvendo canídeos como hospedeiros definitivos e é endêmico em áreas de criação de ovinos e contato com cães; portanto a descrição dada está errada em vários pontos.

Resposta: Alternativa E