Dica do autor: Pólipo vesicular é uma lesão projetando-se da mucosa da vesícula. O pulo do gato na prática é saber que o tamanho e o quadro clínico decidem: pólipos maiores têm maior risco de câncer, especialmente acima de 10 mm, e em pacientes mais velhos esse risco aumenta. Além disso, colelitíase sintomática (cólica biliar após gordura) por si só já é indicação de colecistectomia eletiva em pacientes com comorbidades controladas. Ou seja, quando você tem um paciente >50 anos com cálculo e um pólipo >10 mm — e ainda apresenta dor característica — a conduta é cirúrgica. Investigações adicionais como tomografia ou ressonância raramente mudam o manejo inicial; a ultrassonografia já é suficiente para decisão cirúrgica quando os critérios de risco estão presentes. O objetivo é eliminar risco de malignização e prevenir episódios de colecistite ou complicações da litíase.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ecografia em seis meses é adequado para pólipos pequenos (<10 mm) assintomáticos em pacientes jovens ou de baixo risco. No entanto, neste caso há um pólipo de 13 mm, idade avançada e presença de colelitíase com dor típica após refeições gordurosas — fatores que aumentam o risco de neoplasia e justificam tratamento definitivo. A simples vigilância atrasaria terapia necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome total não é a melhor próxima etapa. Tomografia pode detectar massas maiores ou estadiamento, mas não é sensível para caracterizar pólipos vesiculares pequenos e não acrescenta informação decisiva aqui: o tamanho do pólipo já é conhecido pela ultrassonografia e os sintomas já justificam colecistectomia. Fazer tomografia atrasaria a conduta sem benefício claro.

Alternativa C: CORRETA. Colecistectomia é a conduta indicada: paciente com pólipo >10 mm, idade de risco (60 anos), colelitíase e sintomas compatíveis com cólica biliar. Esses achados somados elevam a chance de neoplasia ou complicações da litíase e tornam a remoção da vesícula a melhor opção para diagnóstico e tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir ecografia em um ano também é insuficiente e pouco prudente diante de pólipo de 13 mm e sintomas. A vigilância a longo prazo é reservada para pólipos pequenos e assintomáticos; aqui a espera expõe a paciente a risco desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar colangiorressonância (CPRM/MRCP) não é indicado como etapa inicial. MRCP serve para avaliar árvore biliar em suspeita de coledocolitíase ou para caracterizar lesões complexas; não altera a indicação de colecistectomia quando já há pólipo >10 mm, litíase e sintomas. Só seria considerada se houvesse forte suspeita de litíase do colédoco ou lesão extra-vesicular a investigar.

Resposta: Alternativa C